不用药敏，简单教您预测产ESBLs细菌感染

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检索：邹琪
翻译：邹琪
审核：刘聚源  王广芬


编者按：肠杆菌科细菌，特别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌是社区菌血症发生的主要病原菌。其中，产广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌菌血症感染不论对患者的治疗、预后、院内感染防控都是一个严峻的挑战。急诊科（ED）临床医师是负责诊断和管理各种社区性感染的“守门人”，及时确定产ESBLs细菌感染的高危患者，并立即进行适当的经验治疗，是诊治、防控产ESBLs细菌的重要手段。本研究开发了一种简单的评分算法，可以快速、准确地应用于诊断产ESBLs细菌感染高风险患者，从而为进一步的治疗、防控奠定基础。


社区发病的单纯肠杆菌科细菌菌血症患者中预测产ESBLs细菌感染的简单算法——频繁急诊就诊的问题


摘要：社区发病的产ESBsL肠杆菌科细菌菌血症不断增加。现在已经逐渐认识到产ESBLs细菌的患者预后不佳，而且由于该菌的抗生素耐药性导致患者不能及时获得最优治疗。然而，目前尚没有一种简单、经济、准确的评分方法来预测产ESBLs肠杆菌科细菌的高风险患者。因此，我们建立一种预测评分方法来识别社区发病单纯肠杆菌科细菌菌血症（CoMEB）患者中产ESBLs细菌感染高风险的患者。


我们进行一项回顾性队列、多中心研究，收集2008年1月-2013年12月在急诊诊断为CoMEB的成人患者。产ESBLs细菌由ESBL表型决定。通过电子病历信息获得临床信息。
在1141名成人CoMEB患者中，65人（5.7%）为产ESBLs细菌感染。多因素回归分析中，4个独立的危险因素具有较高的比值比（ORs）：近期使用过抗菌药物（OR, 15.29），近期有侵入性操作（OR， 12.33），曾在护理院住过（OR，27.77）和频繁的急诊科（ED）就诊史（OR，9.98）。上述四个因素，每个因素赋值为1分，最终获得CoMEB-ESBL得分。使用这个评分算法，界值为2分时敏感性（84.6%）特异性（92.5%）较好，ROC曲线下面积为0.92。


由此可见，这种简单的评分算法可以用来识别CoMEB患者有无产ESBLs细菌感染风险。值得注意的是，“频繁在急诊就诊”首次作为一项重要因素，来预测产ESBL细菌的高危患者。急诊医师应该考虑对此类高风险患者选择可覆盖目标菌的经验性用药方案。


表1   1141例社区发病产ESBLs和非产ESBsL单纯肠杆菌科细菌导致菌血症的临床特点，合并症和原发病灶比较



*包括11个内镜逆行胰胆管造影术，9结肠镜检查，8尿动力学检查
**每年≥3次在急诊就诊


表2  产ESBLs细菌感染导致CoMEB独立危险因素



*仅纳入4个优势比高的预测因素。


表3  CoMEB-ESBL评分（模型2）不同界值对成人社区发病的肠杆菌科细菌菌血症敏感性、特异性、预测值、似然比值




参考文献：
Lee CH ,Chu FY, Hsieh CC,et al. A simple scoring algorithm predicting extended-spectrum β-lactamase producers in adults with community-onset monomicrobial Enterobacteriaceae bacteremia: Matters of frequent emergency department users. Medicine (Baltimore).2017, 96(16):e6648.

图文编辑：小小牧童

审稿：陈文森 卢先雷