感控笔记丨张流波：内镜消毒与灭菌技术

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整理丨杜凤霞/张静
审稿丨雷小航


随着微创技术在临床大量应用，内镜就是微创技术所需设备之一，有硬式内镜和软式内镜之分。由于软式内镜造成的感染问题频频发生，因此软式内镜的清洗消毒与灭菌问题成为关注焦点，那么如何更好的选择内镜消毒灭菌方法以保障医疗安全呢？如何更好的落实已于2017年6月1日颁布实施《软式内镜清洗消毒规范》呢？来自中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所消毒检测中心张流波主任在2017年杭州年会上对常用内镜消毒与灭菌方法与选择提出了合理建议。


内镜消毒技术


（一）消毒剂选择原则：安全、有效是基本标准

• 充分考虑消毒效果，应为高水平消毒剂，至少能够杀灭分枝杆菌
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• 充分考虑材料适宜性；
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• 充分考虑对病人的安全性；
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• 对环境的影响；
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• 应查阅产品说明书选择合适的消毒剂。常用消毒剂的种类与选择建议：
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（二）消毒方法

• 内镜清洗消毒机消毒：要关注有无有测漏程序，机器消毒比人工消毒效果好
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• 蠕动泵、流动浸泡：属于半自动化内镜清洗消毒，但要关注消毒剂循环流动浸泡，否则消毒效果大打折扣。
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• 浸泡：手工清洗浸泡是规范中许可的。
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• 擦拭：可用于喉镜。
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（三）效果评价

• 腔镜外表的微生物指标---目前常用方法
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• 腔镜内表面的微生物指标—目前常用方法。实验结果表明，活检通道检测与全通道检测微生物检测结果一致。
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• 消毒效果的实验室评价指标—现在主要以芽孢的杀菌量为标准，将来的评价会全面一些。
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内镜灭菌技术


理想的灭菌方法

• 灭菌效果可靠，影响因素少
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• 器械、材料和人体的适应性好
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• 低毒、低残留；易降解
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• 灭菌过程易控制与监测
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• 价格适当
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• 常见灭菌方法种类与选择建议：
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清洗影响消毒与灭菌效果


清洗方法：手工与机器清洗。机器清洗之前必须进行手工清洗。
清洗场所：相对集中
清洗剂：多酶？中性？国内产品质量参差不齐，没有准入标准。但应安全有效。
清洗用水：漂洗水的微生物污染问题很突出。新标准已经有明确要求。
效果评价：肉眼观察与试剂检测相结合， 至今国内外都没有统一的可靠的检测方法。
质量控制：做好过程控制，才能够达到结果控制


感    悟


通过张流波主任上面的介绍可以看出，现在内镜的清洗消毒与灭菌方法很多，但是面临着的问题也很多，比如国内外软式内镜灭菌刚起步，国内仍然停留在低层次层面上，但达到高水平消毒是最基本要求，而国内能够真正达到高水平消毒的方法微乎其微。


保证消毒灭菌效果的关键在于清洗，但在国内仍然很不乐观，手工清洗是国内非常常用的方法，无论是内镜清洗消毒机之前还是全部手工清洗流程，受人为影响因素很大等等，这些问题都直接影响内镜的清洗消毒与灭菌效果，张流波主任直击问题，也在提醒大家要关注并重视内镜的消毒与灭菌技术的选择与使用，做好过程控制、关注环节管理才能够达到理想的消毒灭菌效果，才能够真正做到医院感染防患于未然。


图文编辑：独白
审稿：赵静 孙庆芬