年会笔记｜徐英春：中国CHIFNET监测侵袭性真菌流行现状

dearhang

整理：田田~

团队：SIFIC感控笔记团队


2017年5月19日上午，在杭州国际博览中心举行的中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上，北京协和医院检验科兼临床生物标本管理中心、临床诊断学系主任，徐英春教授做了《中国CHIFNET监测侵袭性真菌流行现状》的报告，对我国侵袭性真菌的流行病学特点进行了深入、详实的解读，并对耐药现状和趋势进行了分析，不仅揭示了临床真菌的流行现状和趋势，也为抗真菌药物的选择和治疗提供了科学的数据。



侵袭性真菌病对临床感染治疗带来了巨大的挑战，近年来发病率逐渐升高，一旦治疗不及时，病死率高，预后差。我国真菌监测体系尚处于起步阶段，以往单中心的数据结论准确性、可靠性以及代表性差，得出的结论容易对临床治疗产生误导，例如越级使用抗真菌药物、筛选耐药菌株、患者及社会医疗体系经济负担增加等。


1流行病学特征
2015年CHIF-NET网共收集3909份真菌标本，标本类型以血标本（44.2%）、腹水（19.1%）和脓汁（9.1%）为主；在住院患者中，以外科（34.6%）、内科（26.7%）、ICU（25.8%）为主；3909份真菌标本，共计41种真菌种类，其中以假丝酵母菌为主（91.8%），在假丝酵母菌中，白色念珠菌(40.9%)、热带念珠菌(16.7%)、近平滑念珠菌（16.5%）分列前三位。近六年的监测趋势（2010-2015年），五种主要的菌种：白色念珠菌，热带念珠菌, 近平滑念珠菌, 格拉布勒他念珠菌,无明显上升或下降趋势。分离标本的患者人群以60岁以上人群为主，侵袭性真菌的感染/定植呈现老龄化特点。


2热带念珠菌唑类药物敏感性变迁
伏立康唑：5年间伏立康唑耐药率显著上升，耐药率由6.7%上升至21.4%；氟康唑-伏立康唑交叉耐药率从6.6%上升至21.7%。


3微卫星分型体系
三位点多重PCR的方法重复性、特异性好，适用于大规模流行病学调查。临床分离热带念珠菌同源性分析显示，型别散在，无明显克隆聚集，507株菌中存在296个微卫星型别；基因型与地域分布无显著关联；氟康唑非敏感株具有显著基因背景关联性：集中在4个基因集群。


4国内抗真菌药物用量分析
国内抗真菌药物用量分析显示国产伏立康唑增长率和市场份额都领先其他同类产品。伏立康唑（国产）在2016年市场份额占比为29.5%，2016年市场增长率为25.4%。



5结语
侵袭性真菌病应该得到关注，流行病学监测数据显示，我国侵袭性感染真菌无论是分离率还是对氟康唑及伏立康唑的耐药率都较高。鉴于侵袭性真菌容易感染肿瘤及中性粒细胞缺乏患者，并且病死率高的特点，需要对感染进行早期快速诊断，并以实验室检测结果指导正确的临床抗真菌治疗。此外，由于一些念珠菌具有更容易形成生物膜等特点，可能导致院内播散，因此使用分子生物学手段对菌株进行同源性分析，确证是否出现同一克隆菌株的院内传播对医院感染控制及临床医护都具有非常重要的意义。
图文编辑：刘欢