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检索丨李雷雷
翻译丨朱晓露
审核/编写丨廖丹
无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria ，ASB）虽然普遍存在于医疗机构中，但其治疗常缺乏合理的适应症。众多指导方针、专业协会等均反对这种低价值的做法，并为减少ASB不必要的治疗不断努力，同时也证明成功的干预可以减少无症状性菌尿不恰当的治疗，在不增加不良事件风险的情况下可优化成本、避免伤害。本文是一个基于循证证据的实施指南，以帮助从业人员减少对ASB不适当的治疗。今天给大家带来的是基于循证方面的证据。
减少过度治疗无症状性菌尿的实施指南（一）
泌尿道感染（UTIs）很常见，女性一生中发病率为40％〜60％，其中1/4发生1次以上感染。在美国，尿路感染是促使应用抗菌药物的前3位诊断类别之一；无症状性菌尿的定义为：在未污染的尿液样本中分离出细菌（105CFU/mL），同时患者无尿路感染的症状或体征。虽然在大多数人群中没必要进行治疗，但医生常为ASB开具不恰当的抗菌处方。
减少无症状性菌尿的不恰当治疗可作为抗菌药物管理策略（ASP）的一个目标。美国一项3家医院的多中心回顾性调查证明，有38％的ASB住院病人在尿培养阳性报告当天使用抗菌药物进行治疗。在第四天，43％的患者接受了治疗。本文回顾了支持“减少治疗无症状性菌尿”的证据，并提出了一个实施指南来帮助临床医生，同时可对实施这一项目的团队进行改进。
不治疗无症状性菌尿的支持证据
许多研究已经比较了治疗与不治疗无症状性菌尿的结果。一项前瞻性随机对照试验，比较了门诊患糖尿病和无症状性菌尿的女性中，有抗菌药物治疗和无抗菌药物治疗的情况，发展为有症状尿路感染的数量（主要结局）没有差异。两组尿路感染发生首次症状的时间相似，但相比而言，治疗组抗菌药物使用天数是未治疗组的5倍。
一些观察性研究论证了不治疗无症状性菌尿的长期安全性。一项前瞻性研究共观察了358位老年人，每6个月进行一次尿培养，共100个月。发现无症状性菌尿患者治疗与不治疗相比对死亡率没有影响（相对危险度0.92; 95％CI ,0.57-1.47）。
已证明了避免治疗无症状性菌尿的安全性，相比而言，研究表明治疗无症状性菌尿可能会导致危害。在一项针对疗养院女性人群的研究中，52名ASB参与者随机分配为“接受抗菌药物治疗”或“不接受抗菌药物治疗”组。进行尿培养并观察1年的时间。两组之间有症状性尿路感染发生率和死亡率相似（无治疗组vs治疗组每人每年发病率分别为0.92和0.67; P = 0.12;研究期间有4名无治疗组病人死亡，9名治疗组病人死亡; P = 0.11）。然而，被分配到治疗组的参与者经历了更多的药物不良反应，例如皮疹，念珠菌病和腹泻。
根据高质量的证据，美国的“明智选择”运动（Choosing Wisely campaign）和“美国感染性疾病协会（IDS）”推荐避免在低危人群进行无症状性菌尿的治疗（即不包括妊娠期妇女和接受侵入性泌尿外科手术的患者）。
旨在减少无ASB治疗的干预措施
一些研究已经描述了减少无症状性菌尿治疗的实施策略（表）。尽管所介绍的干预措施中存在相当大的异质性，但我们可以根据干预类型，保留试验结果报告和集束化的干预措施，对干预措施进行广泛的分类：教育，审核和反馈。
教育策略一项长期护理研究考察了职工教育对于ABS抗菌药物处方的影响。教育干预是针对经常被建议行尿液检查的护理人员，以及进行尿液检测和开具抗菌药物医嘱的临床医生。
教育策略包括：印有指南的口袋卡片、计算机工作站的宣传，以及亲自接受教育培训。研究人员观察到不恰当的尿培养送检从每千日患者日2.6降低到0.9（P |
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发表于 2018-1-9 17:33:46