宝宝脐部有渗出？一定就是脐炎吗？（史上最全新生儿脐部知识解读）

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作者：周玲（安庆市第二人民医院）

责编：彭志亮



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“  脐带是连接母亲和婴儿的纽带，是胎儿生命的桥梁。脐带对于新生儿来说是人生的第一个伤口。据世界卫生组织统计：全世界每年约有40万新生儿因为脐部护理不当而感染，引起脐炎、破伤风、败血症等。作者从事新生儿临床护理工作多年，经常会有家属咨询诸如“孩子的脐带有渗出，是不是脐炎？”等之类的问题，今系统整理如下，一起来学习下吧。
”  
第一节：脐带的基本构造（下图）  



看到这张图，有人会问：正常情况下脐带要过多久才能脱落痊愈呢？
答：出生结扎后脐带缺血会慢慢坏死➡干燥➡变黑➡脐痂，脐痂根据患儿自身脐带情况一般会在7-21天内自然脱落。如果期间护理不当脐带会延迟脱落，发生渗液出血甚至感染，细菌可能会从此处进入血液造成败血症等严重并发症。






第二节：如何进行脐部护理   1.温水洗净双手（很重要，请家长们不要小瞧这个步骤，因为污染的手部的细菌会借由护理接触造成脐部感染）。


2.准备医用棉签，消毒液等（推荐碘伏，请不要使用紫药水，松花粉）


3.新生儿每次洗澡后消毒脐窝及脐周。


4.初期的脐带上有结扎的黑色细绳，左手轻轻拎起细绳，使脐带根部充分暴露，后期脐带结扎线脱落后，用左手食指和拇指撑开脐窝，右手用棉棒沾取消毒液，从脐带根部也就是脐窝中心处由内向外螺旋形顺时针消毒，直径约3cm，一定要注意脐轮下凹陷部分的消毒。消毒一次后更换新的碘伏棉棒如此消毒三遍，将渗液和血迹充分擦除干净。最后一遍消毒脐带残端。干燥后暴露。



第三节：自由提问    





1.新生儿脐部消毒后要使用护脐带吗？
答：WHO 和美国儿科学会(AAP)推荐新生儿脐部护理关键原则就是干燥和清洁，干燥的脐带才不会有细菌滋生，使用护脐带不容易透气，容易造成脐窝潮湿，潮湿的环境下最容易滋生细菌生长造成感染，所以日常时不要覆盖纱布、护脐带。更换尿不湿时尽量选择前面有开口可以暴露脐部的设计，或反折尿不湿前端不要让尿不湿遮盖住脐带。


2.脐部有少许黄色渗液，是脐炎吗？
答：脐带在脱落初期会分泌少许黄色渗液，这是正常现象。不需紧张。感染的脐部通常会有红肿热痛并伴有异味。这时就需要去医院进一步检查。


3.脐带脱落前后可以洗澡吗？
答:出生后24小时即可沐浴，脐带未脱选择擦浴或淋浴，部分家长怕脐部进水，就用透明隔水贴贴在脐部，洗完澡后撕下，这样虽然可以避免脐部进水，但是撕扯时容易伤到宝宝娇嫩的皮肤使得周围皮肤破损发红。其实，如果洗澡时不小心脐带进水，也不用特别紧张，按照上面的方法彻底消毒并保持干燥通常不会感染。等脐带完全脱落愈合就可以盆浴。



第四节：其他常见可引起脐部渗出的疾病   
1.脐肉芽肿：脐肉芽肿是在脐带脱落后最初几周，在脐基地部由多余的组织形成的。当存在脐带炎症时或爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、滑石粉等异物刺激，会持续分泌浆液性或血清性分泌物，表明湿润，容易发现。此种情况除抗感染外通常需选用硝酸银烧灼或手术切除。


2.脐茸：很多人误认为是脐肉芽肿，其实二者不同，脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉。小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。这种要去医院手术治疗。



3.脐瘘（脐肠瘘）： 卵黄管全部开放时即形成脐瘘，又称卵黄管未闭或脐肠瘘，较少见，每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜，经常有气体及肠液排出，肠液刺激周围皮肤，而产生糜烂、湿疹及溃疡。瘘管较大时，部分肠粘膜及肠管外翻自瘘孔脱出，甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。须手术治疗。







4.脐尿管瘘：顾名思义，乃脐尿管未闭所致，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管未闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。多表现为脐孔流出液体，瘘管细小者仅有局部潮湿，在哭闹腹压增大时更明显，治疗上需手术切除。
小小脐带，竟有如此多的学问，所以当孩子的脐带有渗出，特别是反复发作者，需要考虑这些疾病的可能，尽早去医院就诊，而不能简单的就认为是脐炎了。
图文编辑：小小