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发表于 2007-7-20 11:02:12
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软式内镜的清洗（APIC）
有机物(如血、粪便、呼吸道分泌物等)会掩埋微生物并阻止杀菌剂的穿透而导致消毒失败。而且，某些消毒剂会被有机物灭活。在消毒或灭菌前，进行严格的人工清洗以除去插入部外壁与所有可进入的管腔中的这些物质是绝对必要的。一副给人深刻印象的图片显示了吸引管腔内表面的横断面（图10）。即使在消毒前对内镜进行常规的冲洗与刷洗，在内表面仍可见到患者物质（血、便、胃粘蛋白）形成的孔洞和硬壳。这（副图片）也是由Bond与Moncada提供，他们发现了因插入HBsAg阳性血液中而造成两支内镜的镜体与一个细胞刷在体内被大范围污染。用0.1％的Haemo-Sol（Haemo-sol.Inc.Baltimore.MD）清洗可以有效除去镜体与活检腔的血与HBsAg。但是，细胞刷依旧被HBsAg阳性的血严重污染。
为防止分泌物干结，在使用后应立即用无磨损的、生产厂家推荐的医疗器械专用酶清洗剂对内镜及其附件进行清洗（此项处理在操作间进行）。在人工清洗前，应使用大量的清洁剂和自来水浸泡所有管腔以软化、湿润并稀释有机碎片，应使用生产厂家推荐的方式用高压空气清洁气水通道。所有可拆下的部分（罩子和吸引阀门等）应当拆下并浸泡于洗涤溶液中。应当用洗涤剂清洗插入部并冲洗。应当刷洗可进入的管腔以除去颗粒物质，将洗涤剂吸入或排出以通过全部管腔以除去洗下的物质。管腔冲洗器和一些内镜处理机在此过程中也许有效。应当仔细观察裂缝，里面可能藏匿污染的有机物质。要轻柔擦拭/刷洗内镜末端以除去定居于气嘴与水嘴上及其周围的碎片或组织。在清洗ERCP内镜时，必须使用升降器上下刷洗远端以确保在可移动部分无物质定居。可拆下的部分须使用洗涤剂彻底清洗。应刷洗可拆下部分的不规则表面以确保有机碎片完全除去。清洗刷应在每次使用后废弃或彻底清洗并高水平消毒或灭菌。在人工清洗后，浸泡的内镜应用水完全清洗。现在不能浸泡的内镜不可使用，因为新式的内镜是可以全部浸泡的。
在处理的每个阶段都应检查内镜是否损坏，并在浸泡整个内镜前应进行泄漏试验。泄漏试验是将空气压入内镜插入部中检测在管腔表面或内部是否有证明泄漏的气泡。如果检测到损坏，不得浸泡或复用，并应咨询生产厂家。送去维修的内镜视为污染的医疗器械，在运输时要用标签标明。（标签）依据职业安全与健康管理局(OSHA)的《血源性致病源的职业暴露：最终规则》（29CRF 1910.1030）中规定的污染设备维修的标签格式。
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楼主: dearhang
