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日本消化内镜清洗与消毒指南
日本消化内镜学会会长 田村君英
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日本人口约1.2亿人，每年接受消化内镜诊疗的人数约1100万例/年，这一数字仅限于使用医疗保险的患者。1次胃镜检查的费用是12000日元，1次结肠镜检查的费用是16000日元，个人须负担30%，其余为保险负担。消化内镜消毒指南经历了1996年第一版、2004年第二版与2006年第三版的变迁。2008年，多个相关学术组织经过研究，共同推出了新版指南。
1 关于手动清洗与自动清洗
新版指南的主要内容涵盖：清洗的重要性、洗刷管道、高水平消毒剂的使用（邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸）、全部采用相同方法进行清洗消毒、保管于清洁的环境中、超声波清洗、高压蒸汽灭菌、禁止对一次性医疗器材再使用、医疗工作者的安全防护等。
指南中规定的清洗消毒方法分手工清洗和自动清洗器清洗两种。进行手工清洗消毒的步骤是：① 操作后立即清洗 进行内镜检查与治疗后，立即除去外表面污渍，将清洗剂吸入吸引导管（200 ml），清洗送气送水导管；② 防漏试验；③ 再次清洗 去除外表面污渍，清洗按钮和套子等附件，洗刷吸引器、活检钳管道（3个方向），用多酶清洗液浸泡并冲洗；④ 进行消毒 根据规定时间，使用高水平消毒剂进行浸泡，使导管内部也应接触到消毒剂（戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸）；⑤ 再次冲洗 在流动水下进行冲洗，导管内部也要冲洗（200 ml以上）；⑥ 乙醇冲洗 用10 L以上的70%乙醇冲洗导管内部，并进行送气干燥。
2007年，日本内镜安全管理委员会进行的一项调查显示，在日本，自动清洗器的普及率为78%，手工清洗普及率为2%，二者并用的比率为19%。清洗器普及率高的原因是，在日本，是否使用清洗器已成为第三方评价医院水平的一个重要指标。
2 关于消毒剂的应用
在日本，经批准应用于内镜消毒的高水平消毒剂有3种。① 戊二醛 优点是用于手洗和自动清洗器均可，不易损伤材质；缺点是其在空气中的浓度不能超过0.05 ppm，并具有强烈的刺激性气味，蛋白质凝固较剧烈，会自然退化（浓度降低）。② 邻苯二甲醛 优点是刺激性气味小，消毒时间短，仅需5分钟，用于手洗和自动清洗器均可，不易损伤材质，稳定性高；缺点是会使皮肤或衣物染色，不过只要规范清洗流程就可避免。③ 过氧乙酸 只适用于自动清洗器。
2006年的一项调查显示，在日本，邻苯二甲醛的使用率为45%，过氧乙酸为31%，戊二醛为10%，酸化水为11%。通过制订内镜消毒指南，并将其用于指导临床应用，日本的高水平消毒剂使用率已经由1997年的16%提高到了2007年的95%。
据报告，在中国的内镜消毒操作中，戊二醛的使用率在70%以上，相信今后其必将被更优质的消毒剂所替代，以减少副作用，缩短消毒时间。
3 关于安全防护
由于消毒剂产生的气体比空气重，因此工作人员必须在通风良好的房间内进行操作，并将换气扇和排气装置安装在消毒剂产生蒸汽的位置附近。
同时，进行内镜清洗消毒的人员须遵循标准防护措施，包括应对消毒剂暴露的策略及防止自我感染。工作人员须规范地穿着工作服，佩戴手套、口罩及眼罩。在进行可能造成血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的操作以及在护理患者时，须使用口罩、防护眼镜、防护面具，以对眼、鼻、口腔黏膜进行防护。在接触血液、体液、分泌物、受污染的物品时，必须配戴手套，操作后立即脱去手套。在进行可能造成血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的操作以及患者体液可能渗透时，须穿着防渗透工作服，污染后应立即将其脱下。
4 存在的问题及应对措施
虽然目前，日本的内镜消毒临床实践在应用高水平消毒剂、按指南进行清洗和消毒操作以及个人的安全防护等方面取得了很大的进步，但还存在一些质量管理方面的问题，为解决这些问题，我们正在推广保存清洗消毒记录这一措施。
2006年的一项调查显示，80%的被调查者表现出积极的态度，并且已经或准备实施保存清洗消毒记录。在2008年新发布的指南中，已经对保存清洗消毒记录进行了规定。
在日本，人们对清洗消毒指南的理解经历了一个艰难的过程，一旦清洗消毒的必要性和重要性得到认识，其发展将会非常迅速。今后是需要保证清洗消毒质量的时代，为了得到进一步改善，我们将继续开展相关活动。
转自医学论坛报
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发表于 2009-10-21 18:30:00
发表于 2009-10-21 18:30:01
