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发表于 2014-3-25 11:30:26
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急诊救护的医院感染控制
一、出诊前感控物资的准备
1、医护人员的准备
工作服（防护服）、口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水胶鞋。
口罩：医用的分三种类型
（1）医用外科口罩
执行标准：YY0469-2004，阻挡血液、液体、呼吸物的传播，医护人员在有创操作时佩戴。分三层：阻水层、过滤层、吸湿层。
（2）普通医用口罩
执行标准：YZB，用于普通环境下的一次性卫生护理。
（2）医用防护口罩
执行标准：GB-19083-2003，用于经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高，与患者近距离接触＜1m时用，特别是开放性的结核病人就必须戴医用防护口罩。
手套：分三类
（1）外科手套
无菌，一次性使用，用于灭菌程度要求高的操作，手术、介入、中心置管等。
（2）检查手套
清洁（非无菌的）、一次性使用，直接或间接接触患者、血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品使用。
（3）家政手套：清洁可重复使用。
2、车内感控物资的准备
含氯消毒剂、快速手消、吸湿材料（卫生纸、毛巾等）、一次性床单、医疗垃圾桶、锐器盒、毛巾（驾驶员和车辆内的抹布必须分开使用）。
吸湿材料：当污染＜10ml，先清洁，后用84液处理；当污染＞10ml，先用吸湿材料包裹，去除可见污染，然后丢入医疗垃圾桶，再用84清除后用清水处理干净。
3、与医疗相关的物资准备
多种设施、设备、药品等
二、接触病人、救护进行时，首先要做好的就是标准预防
标准预防的概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施，包括手卫生，根据预期暴露的可能选择。手套、口罩、护目镜、隔离衣或防护面罩，以及安全注射。也包括佩戴合适的防护用品处置患者环境中污染的物品与医疗器械。
内涵主要有三点：
1、将所有患者的血液、体液、分泌物排泄物均视为有传染性，需进行隔离。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，防止疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。
3、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是洗手和洗手时机。
标准预防的主要内容包括：
1、洗手或消毒。
2、在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染物质时或针对上述物质发生飞溅时要正确地使用个人防护设备，包括手套、口罩、面罩、帽子等。
3、及时正确地处理使用后被污染的仪器、设备、布类，防止微生物污染其他患者和环境。
4、小心处置锐器、防针刺、锐器伤。
5、注意环境的控制，对环境进行日常清洁和卫生处理。
6、正确处理医疗废物。
三、车后的处置
穿戴好防护用品，对车内的环境和医疗器械等物体表面进行清洁、消毒，完成对车内的空气消毒。
根据医疗器械和诊疗用品的危险性采取不同的消毒措施，如无明显的污染，建议用清水擦拭。
根据医疗器械和诊疗用品的危险性分类
※高度危险性物品：是指进入人体、无菌组织或血管、器官或解除皮损皮肤、粘膜的物品或有无菌液体从中流过的物品，一旦污染，具有极高的感染风险，如手术器械、穿刺针、植入物、活检钳等，必须灭菌处理。
※中度危险性物品：接触粘膜或非完整皮肤的物品，如体温表、压舌板、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机、麻醉机管道等，要求高水平消毒。
※低度危险性物品：接触完整皮肤但不接触粘膜的物品，包括便盆、血压计袖袋、听诊器等只需清洁或消毒。
灭菌：杀灭或消除传播媒介上一切微生物，包括细菌芽孢的处理。
高水平消毒：除了不能杀灭大量的细菌芽孢外，几乎可以杀灭所有的微生物。
中水平消毒：可以杀灭牛（型）拮抗分歧杆菌、细菌繁殖体、大多数真菌和中小型病毒，但不能杀灭细菌芽孢。乙醇、碘伏、84消毒液（含氯消毒剂）等都可获得中效消毒效果。
低水平消毒：可以杀灭细菌繁殖体、真菌、HIV病毒、流感。腺病毒等，如新洁尔灭、洁尔灭。
中度危险物品常用的高水平消毒方法：
1、紫外线照射
2、戊二醛
3、邻苯二甲醛
4、含氯消毒液
5、过氧乙酸
6、含溴消毒液
7、煮沸消毒，水沸腾后维持≥15分钟。
中度危险物品常用的中水平消毒方法：
1、碘伏
2、醇类
3、含氯消毒剂：浸泡500mg/L；喷洒：400-700mg/L。
4、过氧乙酸
5、含溴消毒液
低度危险物品常用的低水平消毒方法：
新洁尔灭，用1000-2000mg/L，浸泡或擦拭。
举例说明：
1、止血带：一用一消毒；血压计、听诊器保持清洁，属低度危险性物品。一般情况下只需要清洁，遇特殊感染应清洁消毒。
2、中度危险性物品：体温表，吸痰管、吸氧管、一次性的。体温表先清水清洗 浸泡消毒 清水冲净 干燥清洁备用。常用酒精或84液浸泡30分钟，酒精每周更换2次，84液每天更换，必须加盖。
强调氧气湿化瓶：内盛无菌水，每天更换。也有专家讲课说可以用新鲜冷开水。
3、吸引系统：由吸痰管、连接管和吸引瓶组成，吸痰管一用一换，一次性的，连接管每天更换，用后使用500mg/L浸泡10分钟，洗净后晾干。吸引瓶使用过程中，瓶内液体不能超过2/3，以免损坏马达，瓶子每天清洗，停止使用时用500mg/L的84液浸泡30分钟，冲洗净干燥备用，同时保持外观清洁，每周清洁消毒一次，瓶外注明消毒日期及责任人、罩防尘罩。
4、简易呼吸器：由弹性呼吸囊、呼吸阀、面罩和接头组成。临床多关注面罩的消毒，而忽视其他部件，消毒时小心拆开，用清洁剂洗净，再用500mg/L84液或0.05%碘伏浸泡30分钟后洗净晾干备用。
5、呼吸机：一般主机只做清洁，消毒是指对气路系统，结构分3种。
（1）全部气路可拆卸式：消毒彻底，不留死角。
（2）部分气路可拆卸式：有过滤器，一般情况下，由于呼吸机的气流为单向流动，主机不易被污染。
（3）呼出气体循环式回路：见于麻醉用呼吸机，定期消毒。认真读说明书，仔细小心缓慢拆卸：不能接触水的用70%酒精棉球轻擦干净，可水洗的用肥皂、洗洁净，多酶洗液清洗然后清水冲洗干净后晾干。
车内的物表的处理：一般情况下只需要清洁，用清水擦拭即可。只有在受到血液，体液、呕吐物排泄物污染时才用相应剂量的消毒剂托擦或喷洒。同时要使用吸湿材料，血液推荐用醇类消毒剂，呕吐物、排泄物推荐用含氯消毒剂，作用30分钟后按医疗垃圾处理，完后用清水清除消毒剂的残留。
车内空气的消毒：在实施清洁后开启车内紫外线灯管照射30分钟。紫外线灯管一星期用70%酒精擦拭一次，并做好记录。
定期做车内空气、物表的细菌学监测。科室、感染办定期督导检查工作落实情况。
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楼主: dearhang
