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发表于 2011-9-30 21:52:16
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本帖最后由 sunlight 于 2011-10-7 09:20 编辑
与您分享一个我们医院ICU 的一个案例。3年前，那时我正在微生物学实验室，见证了整个治疗过程。这是一个86岁的男性患者，是我同事的父亲。患有2型糖尿病，因脑干梗塞住进ICU，当时用了呼吸机。因病情危重，在ICU期间，使用了美洛培南、斯沃、氟康唑等药物治疗。该患者的细菌谱一直在变化，一开始痰培养分理出的是大肠埃希菌，后来是铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、MRSA、白色念珠菌，最后痰培养分理出很纯的MRSA，几乎看不到痰中的正常菌群了。不断地使用轮换着最高级的抗菌药物，患者的痰培养也一直呈现阳性结果。实在是没有什么办法了，我同事决定出院，停止使用一切抗菌药物。奇迹出现了，在她父亲脱离ICU，停止使用一切抗菌药物后，痰慢慢少了，健康状况逐渐好转，到现在仍然活着。
不断的使用各种抗菌药物，破坏了细菌间的平衡，使得一些条件致病菌更有机会定植、致病。所以，请不要看到痰中培养出铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌什么的就不加综合分析的使用抗菌药物，这样患者的微生态环境会遭到更严重的破坏，不断使用各种抗菌药物，细菌谱在不断变化，恶性循环。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药谱广，但致病性不强。在痰中分离出这些细菌的时候还是应该根据患者的临床表现、其他检查综合分析判断决定是否使用抗菌药物，而不是看到微生物学实验室的阳性报告就决定抗感染治疗。痰中培养出的细菌，如果患者没有发生上呼吸道感染、屏障功能没有遭到破坏，定植的情况比较多见。
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楼主: dearhang
