为什么肺部感染、切口感染等非血液感染提倡血液培养？

星火 · 发表于 2014-5-21 15:14:10

细菌性检验提倡无菌体液标本送检，临床意义更大。非无菌标本的临床意义较小。体温和感染指标（如WBC）异常时，送血培养的临床病原学诊断价值较大。
请大家讨论。

乔-乔 · 发表于 2014-5-21 15:14:11

细菌和真菌可通个多个部位进入血液:血管(19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道(12%), 肠道和腹膜(5%), 皮肤(5%), 胆道(4%), 腹内脓肿(3%), 其他已知和(8%) 和未知部位(27%)。

黄河之水 · 发表于 2014-5-21 15:14:12

上海交大洪秀华老师2010版的“临床微生物学检验”能满足大家的愿望，看看吧。该书的重点在于衔接临床、微生物和免疫学，看后，你会明白微生物的来龙去脉，感染后机体的各种反应和表现。我要发的就是这本书中的内容。

黄河之水 · 发表于 2014-5-21 15:14:13

当病原菌侵入皮肤或粘膜下组织后，中性粒细胞首先从毛细血管中逸出、聚集到病原菌所在部位对病原菌进行吞噬、消灭；少数未被吞噬的病原菌可随淋巴液经淋巴管到附近淋巴结（这就是为什么感染后附近的淋巴结会肿大），由淋巴结内的巨噬细胞吞噬杀灭；毒力强、数量多的致病菌有可能不被完全阻挡而侵入血液、肝、脾或骨髓等器官，则由这些部位的吞噬细胞继续吞噬杀灭。血清中含有许多抑菌、杀菌物质，病原菌刺激炎症反应、激活补体系统、激活特异性免疫系统等，以杀灭病原菌。

二进制 · 发表于 2014-5-21 15:14:14

简而述之，血液周行全身。血培养是反映病原微生物究竟是仅限于病变局部，还是出现传变的重要指标。

bookmountain · 发表于 2014-5-21 15:14:15

细菌的入侵途径和迁延途径，非常清楚，如果细菌培养阳性，是不是“菌血症”或“败血症”的诊断科成立！

bookmountain · 发表于 2014-5-21 15:14:16

如果肺部感染或切口等部位感染，血培养阳性，是不是可以诊断菌血症、败血症或脓毒血症，刚听了个报告均成为（重症）血液感染

愚嘉 · 发表于 2014-5-21 15:14:17

这个问题非常好！在和临床医生沟通提高送检率时，经常被质问。痰标本简单，价格低；血培养价格高且操作复杂，阳性率也低。

人卫版《内科学》10-20%细菌性肺炎并发菌血症，重症肺炎要求做血培养。

bookmountain · 发表于 2014-5-21 15:14:18

血培养是诊断菌血症的金标准，但对VAP诊断的敏感性一般不超过25％，且ICU患者常置入较多的导管，即使血培养阳性，细菌亦大部分来自肺外，源自肺炎的菌血症不超过10％(中华内科杂志，2013年6月）