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发表于 2012-8-1 22:01:30
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大漠驼铃声 发表于 2012-8-3 20:57 
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专家建议血培养抽血时间在发热早期或者寒战开始为好，因为根据左图看，细菌在繁殖高峰时，患者体温才开始上 ...
采集血培养时机选在寒战和发热前，考虑的主要问题不是细菌的繁殖问题，而是机体免疫系统对细菌的清除问题。
寒战时血液中细菌的浓度达到顶峰，代谢物刺激机体产生应激反应——即发热，但由于发热的形成需要一定时间，其前奏是寒战以积累能量。此时，邪气最盛，正气未至。等到还是发热后，免疫系统将得到最大程度的调动，大量白细胞被释放入血，加之体液免疫因子（干扰素、补体、防御素等）也在这个时间内达到顶峰。此时，正气至，正邪较量势均力敌。此后，血液中细菌被免疫系统快速清除，体温开始慢慢下降。如果细菌量很大不能在短时间内被清除时，也可能出现持续发热的情况。
对于多数情况下，尤其是在抗生素参与下，败血症病人的血液中细菌的量一般不会很大（低于0.1CFU/ml），因而存在很大的抽样误差，所以需要不仅仅需要增加采血量，采血次数，还需要掌握时机——即寒战来临时采集，因为此时细菌浓度最高。
浓度高的原因，是因为细菌还没有被免疫系统清除的原因，不是因为细菌在这个时间的繁殖速度更快，而是经过前面的繁殖其积累量在这个时间最多而已。而发热高峰过去后，也不是因为细菌繁殖已到衰退期，而是细菌被免疫系统清除后，血液中细菌浓度大大降低。
理解要到位才行，不然就囫囵吞枣了。
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楼主: dearhang
