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发表于 2007-7-18 15:46:50
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原帖由 缭绕 于 2007-7-21 22:05 发表 
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巴版老师：是否可以这样理解，采用纤支镜肺泡灌洗的或经纤支镜吸痰，还有用痰液采集器直接从气道吸取的深部痰液（ICU较多），可以象尿培养一样作半定量培养？
此外，半定量培养阳性的就是感染菌吗，如尿路感染 ...
半定量培养仅仅适用于纤支镜肺泡灌洗的或经保护套纤支镜吸痰,而对于痰液采集器直接从气道吸取的标本并不适用,二者并不是等同的.
由于重症患者不能经常翻身,病人平卧时鼻腔口腔等处的污物就会汇聚在咽喉部,随气管插管而带入气管内,形成异位定植,虽然随时存在由定植发展为感染的可能性,但如果病人免疫力还相对较好时,多数时候并不发生感染,由于气管内通常是接近无菌的,没有正常菌群的保护,一旦发生定植,一般就会以某种定植菌占绝对优势,采集此处的标本培养也就自然会培养该处的优势定植菌,如果不辨别是否为真正的病原菌,那么培养结果就没有什么临床意义,就好比从正常人的粪便中培养出大肠艾希菌一样.
另外,即使是半定量培养,往往也不是单纯的细菌,也要进行分析,从中找出可能的病原菌,并不是生长出来的东东就是有临床意义的.
同样道理,尿培养也是如此,由于受到尿道前1/3处正常菌群的干扰,往往次日的培养物中就有3中以上的细菌.所以才需要菌落计数,采用菌量的多少以及所占的比例来粗略的判断------即使有10000/ml和100000/ml标准,对于急性尿路感染未使用抗生素时还好判断,但受抗生素经验性应用和病人自身免疫因素,饮水因素的影响,单单靠这些判断真正的病原菌还是很难的.
所以,无论痰培养还是尿培养不是培养出细菌就都有意义,还要进行分析.就尿培养而言,标本采集是否正规,送检是否及时,收到标本后微生物室有没有进行筛选,离心镜检的结果如何(比如WBC的多少,尿结晶的多少,WBC和细菌菌量是否相呼应,外阴分泌物的污染情况)等这些步骤都不能忽略,每个步骤的不正规,都将导致结果的错误.
总而言之,微生物检验不等于只是一个培养,将一个"神秘的结果"的扔给临床,让你等临床医生自己判断就算完事的,更重要的是要进行合理的分析,从中找出与感染相关的可能的病原菌,分析病原菌与临床诊断和治疗相关的所有信息,才是专业的临床微生物检验的精要所在.
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楼主: dearhang
