细菌耐药的问题又来了

星火

本帖最后由 星火 于 2012-6-20 16:53 编辑

好杜有度 发表于 2012-6-20 05:41
                               
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事情是这样的，昨天细菌室报了一个MDR，单子上就青霉素类和头孢类耐药，当然还有加了酶抑制剂的青霉素类，细 ...

解读注意事项（论坛内资料）
1、药敏试验是参照美国的C LSI推荐的
标准制定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固
定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，
则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一
种药。
5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效
果好。
6、有些药物不适用于单独使用，仅用
于联合用药，如利福平。
7、因为是体外药敏试验，有些药体外
试验敏感，可能临床治疗无效。
8、同一菌株可能出现亚种，导致连续
药敏结果不吻合。







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好杜有度

星火 发表于 2012-6-20 16:49
                               
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解读注意事项（论坛内资料）
1、药敏试验是参照美国的C LSI推荐的
标准制定的。

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2012-6-20 17:22 上传


星火老师，就是这张报告单，您能帮我看看吗？这能算三类抗菌药物耐药吗？是ESBL吗？谢谢啦！







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星火

患者是职业病人，基础病对免疫力影响大？我院没有类似患者。
该株不产ESBL，不是多重耐药菌。请与细菌室沟通，结合临床分析。

快乐无限

好杜有度 发表于 2012-6-20 05:41
                               
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事情是这样的，昨天细菌室报了一个MDR，单子上就青霉素类和头孢类耐药，当然还有加了酶抑制剂的青霉素类，细 ...

对于是否是产ESBL细菌，由微生物检验室来报告。对于产ESBL细菌就需要使用即加酶抑制剂的复合抗菌药物！

好杜有度

星火 发表于 2012-6-20 18:08
                               
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患者是职业病人，基础病对免疫力影响大？我院没有类似患者。
该株不产ESBL，不是多重耐药菌。请与细菌室沟 ...

谢谢星火老师，这下我知道答案了。

乔-乔

babysophie 发表于 2012-6-19 17:29
                               
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个人认为，头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类应该是都属于B-内酰胺类，即算一类 ...

头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类属于3类，尽管都是β-内酰胺类 。






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好杜有度

乔-乔 发表于 2012-6-20 20:32
                               
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头孢菌素类、青霉素类以及加了酶抑制剂的头孢菌素类、青霉素类属于3类，尽管都是β-内酰胺类 。

加了酶抑制剂的青霉素类呢？也算一小类吗？前面星火斑竹说上面这张化验单不算是MDR，那就是说替卡西林钠克拉维酸钾不算是一小类抗菌药物对吗？我都晕了啊！！！求真相

乔-乔

好杜有度 发表于 2012-6-21 17:09
                               
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加了酶抑制剂的青霉素类呢？也算一小类吗？前面星火斑竹说上面这张化验单不算是MDR，那就是说替卡西林钠克 ...

看您上传的报告是阴沟肠杆菌，其耐药机制是既可产生ESBIs （超广谱β-内酰胺酶），又可产生Amp C酶（头孢菌素酶）。但CLSI只规定了对肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌 和奇异变形杆菌 ESBLs 的筛选和确证试验。所以，该菌株即使产ESBIs ，实验室也不会报告。







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细菌耐药

好杜有度 发表于 2012-6-20 17:23
                               
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星火老师，就是这张报告单，您能帮我看看吗？这能算三类抗菌药物耐药吗？是ESBL吗？谢谢啦！

从这张报告本身不好直接推断是否产ESBL，你可以看到：头孢他啶 敏感，头孢吡肟 敏感，而ESBL应该对所有的头孢类药物报告耐药。当然，这里面还有个复杂的问题，就是CLSI 最新版本已不推荐临床报告ESBL，而是更改头孢类药物的折点，直接报告药敏结果，不知道你们医院是否执行的新的标准。因此，最重要的还是与临床微生物室好好沟通。

此外，从临床微生物角度来说，判断ESBL是有明确的标准的，CLSI中给出来具体的方案，因此，与临床微生物室沟通一下，了解相关的结果，对你的帮助会比较大。






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zhczh

朱德权 发表于 2012-6-20 09:45
                               
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多重耐药菌有国际暂定标准，可参考文献，该文献讲的很清楚！

我也打不开，是个快捷方式。