请帮我分析一下这2张化验单：

veryoldman

第一例患者：菌血症为临床重症，楼主述血培养生长大肠，从菌血症病原菌种属构成看，感染是大概率事件。此时纠结在是否为多重耐药并无实际意义，一方面应及时建议临床首选碳青霉烯类抗生素及时治疗，另一方面应建议细菌室严格按照CLSI推荐方法进行ESBL表型确证试验以确定是否真为产酶菌（本人从未用过直接检测ESBL的试剂，CLSI多年的文件也未见到这方面的推荐）
第二例患者：在无原始标本涂片的情况下，鉴定很关键。以前的D群链球菌现分为肠球菌属和D群非肠球菌两大类。若为肠球菌属则尿路感染的可能性大，若为链球菌则污染是大概率事件。此外，尚可追踪此例患者的留尿详情及尿常规辅助判断，是否为前段尿？是否无菌瓶？是否女性（混有白带？）？是否导尿？是否造瘘？等等。

此外，病原学实验室诊断每个过程，都极为关键，环环相扣，任何一个环节不规范操作，出了问题，所导致的偏差是巨大的。




[h2]点评[/h2]




小敏鱼飞


分析得很有道理，很专业。 

发表于 2011-8-2 14:29

拙凌

小敏鱼飞 发表于 2011-8-2 08:57
                               
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"有一类抗生素耐药也是多重耐药菌，而且ESBL阳性",有依据吗？恕我少见，的确是第一次听说，一直以来绝大部 ...

“一类以上耐药”，这个定义论坛内有过介绍，确实如此，不是胡教授的发明，呵呵。
至于ESBL的问题，《多重耐药菌预防与控制指南（试行）》有明确定义。

小敏鱼飞

拙凌 发表于 2011-8-2 13:01
                               
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“一类以上耐药”，这个定义论坛内有过介绍，确实如此，不是胡教授的发明，呵呵。
至于ESBL的问题，《多 ...

谢谢，我查看了相关内容，关銉是ESBL阳性，像绿谷版主说的：只要是检出Esbls+就说明对所有的三代头孢都耐药，因此就是多重耐药菌。
再去找找胡教授的培训内容，认真学习。

小敏鱼飞

转发水墨画版主的发言，比较全面：
多重耐药菌（multi-drug resistant organism, MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物出现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（clostridium difficile, CD）等。