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发表于 2008-7-30 15:44:12
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感谢指导，野版提供的文献拜读了，受益非浅，谢谢！
多重耐药菌临床感染现状及其耐药谱初步分析
金凤玲 朱海平 张 磊 (兰州 医学院第一附属 医院检验科 兰州 730000)
摘要 目的 通过临床感染标本中筛选多重耐药菌株并检测其多重耐药谱域，分析其发生机制和耐药变异动态，从而为临床合理使用抗生素有效控制多重耐药感染提供理论依据。方法 按《 国临床检验操作规程》进行细菌分离培养和菌种鉴定：药敏试验采用 K—B纸片扩散法和肉汤稀释法 MIC试验并据此筛选耐药表型，计算耐药率以比较耐药程度；确证 F．SBI 、AmpC采厢纸片扩散法；爵霉索酶用头孢硝噻吩纸片法；金属酶用 E—test。结果 从 2735份标本中检出 MDR 280株，检出率为 10．24％，MDR涉及 17个蔺属 32种细菌，其中 G 菌 113株，G一菌 167株。主要是正常菌群和机会致病菌，G一仟菌的多重耐药株是目前临床 MDR感染的主要病原(61．79％)。标本分布以呼吸道、泌尿系标本及分泌物为主(70％以上)。耐药谱域研究表明，绝大部分细菌耐受 1O种以上常用抗菌药物，包括青霉索类、头孢菌素类及其与酶抑制剂的复合制剂、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类等。G 菌除对万占霉素敏感外，对其余抗生素耐药率达 90％以上，G一菌几乎耐受全部常用抗生素，肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率为 2．22％；而非发酵菌为 21．95％。肠杆菌科细菌 ESBL检出率 65．25％，
A呷c检出率 25．97％，两者均以大肠埃希菌和克雷伯菌占多数(90％以上)，两种产酶株耐药谱域差异不大；非发酵菌金属酶阳性率 18．18％，G 球菌青霉素酶阳性率达 81．25％。结论 敏感抗生索的筛选关系 MDR感染的有效控制。多重耐药菌对常用抗生索几乎全部耐受，而只对 1～2种抗生素敏感。G一杆菌的多重耐药主要机制是产生灭活酶和钝化酶，酶类型主要有EsBL、impC、金属酶等。临床实践中应常规开展细菌产酶类型的监测井高度重视抗生素的合理使用，避免使用具有诱导作用的抗生素，以免诱导增强其耐药性或选择m新的耐药菌。
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楼主: dearhang
