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发表于 2008-4-20 03:55:10
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艰难梭菌属厌氧性细菌，就是指那些在无氧条件下要比在有氧环境中生长好的细菌，而人的肠道正好是一个相对无氧的环境。艰难梭菌广泛分布于自然生境中，如土壤、干草、沙、一些大型动物（牛、驴和马）的粪便，及狗、猫、啮齿动物和人的粪便。
艰难梭菌是梭菌属的一个成员。梭菌属可分为几个群，其中几个对人是致病性的，最著名的有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌和肉毒梭菌。产气荚膜梭菌可引起伤口气性坏疽、食物中毒、肌肉坏死、梭菌蜂窝织炎等，破伤风梭菌可引起破伤风，肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型临床特征是急性弛缓麻痹，先从双侧颅神经阻碍开始，包括面部、头颅和咽部的肌肉，然后对称性下降，包括喉部和肢体肌肉。由于舌或咽部肌瘫痪可引起的呼吸困难，隔膜和肋部的瘫痪可能引起死亡。产气荚膜梭菌是一种常见的引起食物中毒的细菌。
肉毒梭菌 菌体大小为(0.8～1.3)×(4.4～8.6)微米；周身鞭毛，无荚膜；芽孢椭圆形，比菌体略大，位于偏端，专性厌氧,芽孢抗热性强，煮沸5小时才被杀死；DNA中的G+C克分子含量为26～28％。本菌能分泌强烈的肉毒素,根据抗原性分为A～G7个型，其中A、B、E、F型对人致病。人误食含有该毒素的食物后发生复视、眼肌麻痹、吞咽困难、膈肌麻痹等特殊神经症状，并常因呼吸困难和心力衰竭而死亡。此外，肉毒梭菌也可致牛、禽等肉毒中毒。毒素耐热性较低,80℃30分钟或100℃10分钟即被破坏。本菌广泛存在于土壤海泥中，在家畜肠道内也常可找到。对肉毒梭菌食物中毒的防治主要是加强食品卫生管理和对病人注射多价抗毒素。
该菌能引起伪膜性肠炎，90％～95％的伪膜性肠炎患者粪便中能检出本菌。涂片染色可见粗大革兰氏阳性杆菌，位于菌体近端至颈端可见呈卵圆形芽胞，可结合临床作出早期诊断。本菌感染可能为内源性感染，与不合理抗生素使用有关，尤其使用洁霉素和氯洁霉素后多见。是院内感染的重要病原菌。
艰难梭菌的一种流行菌株产生了非常高水平的a、b毒素，似乎是因为tcdc基因（毒素生成的一种负调节物）的缺失引起的。艰难梭菌芽孢菌的细菌平时寄生在人类肠道中。如果过量服用抗生素致使菌群增长速度过快，就会引发严重的炎症。一份报告以加拿大魁北克地区举例，12家医院中1703名病人的病历都显示这种病菌具有高致命性。过去13年间，魁北克地区感染该病菌的病人增加了4倍。美国疾病防治中心的流行病学家克利福德·麦克唐纳警告说：“使用抗生素带来的风险正在增加。”
抗生素如果使用不当，可导致肠道菌群失调而引起腹泻，艰难梭菌感染就是其中之一。艰难梭菌又称难辨梭菌，它引起的疾病和使用抗生素有关，因此又称抗生素性结肠炎。艰难梭菌所致的肠炎也是住院患者发生获得性腹泻中最常见的病因。
致病机理：
艰难梭菌具有3种毒力因子：毒素A、毒素B和一种能够抑制肠道蠕动的物质。毒素A有肠毒性，毒素B有细胞毒性。毒素A也有一定的细胞毒性作用，但比毒素B小。毒素A和B是艰难梭菌的主要致病因子，可干扰肠道上皮细胞的肌动蛋白骨架，使细胞丧失功能。
艰难梭菌感染与抗生素
艰难梭菌往往感染住院病人，并在体内定植。一次研究发现，399个患者入院时检测不到艰难梭菌，21％在住院期间发生了艰难梭菌腹泻。所有的抗生素及一些化疗药物与艰难梭菌引起的腹泻或假膜状结肠炎有关，最常见的是氨苄青霉素、克林达霉素和头孢菌素。可见，抗生素使用不当与艰难梭菌腹泻密切相关，也是住院病人最常见的肠道感染的病因。
如何诊断艰难梭菌性腹泻
有多种实验室检验可帮助诊断艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）。毒素检测和培养细胞的毒素中和试验通常被认为是“金标准”。产毒素培养是检测艰难梭菌分离菌株的毒素产生情况，并具有较高的敏感性和相当的特异性。而直接粪便标本毒素中和实验，在已确诊的CDAD患者中，会有15％～38％检测不到毒素。也有一些直接粪便标本细胞毒素检测为阴性的病人，可发展为假肠膜性肠炎。如果治疗不当，一部分病人可死亡。
防治方法：
关键在于合理使用抗生素，不要长时间、大剂量使用抗生素。
艰难梭菌的大多数菌株在体外对许多抗生素敏感，包括青霉素、四环素和喹喏酮类。但对由该菌引起的肠道病通常仍采用口服万古霉素或灭滴灵治疗。对于不能耐受口服抗生素治疗的病人可采用肠道给药。
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楼主: dearhang
