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本帖最后由 谷子 于 2017-1-5 11:17 编辑
参加医院感染流行病学培训中，今天下午胡教授科室的小金医生分享了病例讨论，最后诊断与我的思考不一样，但我觉得还是应该在最初的鉴别诊断中，考虑到肺隐球菌病：为新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。肺部隐球菌病可单独存在，或与其它部位的隐球菌病同时发生。约1/3到一半的肺部病变者表现为肺部结节影，而无任何症状，常于胸部X线检查时被发现，有时误诊为肺结核或肺癌（无症状型）。有些患者隐匿性起病，轻度咳嗽，咳少量粘液痰或血痰，胸痛，低热，乏力及体重下降等，X线表现：多见为双侧多发性病，常见有肺间质改变，以上症状体征案例患者均存在；为什么不考虑呢，另外，最后诊断肺腺癌，但为什么脱落细胞反复了很多次都没有发现？
本病的诊断关键是临床医师要提高对该病的警惕性。①确诊依据：手术切除标本、各种有创性穿刺活检取得组织病理学证据；血液和无菌腔液（如胸水、脑脊液）隐球菌直接镜检或培养阳性。②临床诊断依据：结合病史、呼吸道症状和胸部影像学证据，同时合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性，或血液、胸液标本隐球菌荚膜多糖体抗原阳性；由于隐球菌细胞壁没有1-3-ß-D葡聚糖抗原，故血清G试验在隐球菌感染时阴性。③如仅有宿主危险因素而无临床症状和病原学检查支持，则为拟诊病例。是否可以诊断性腰穿除外中枢神经受损？是否可以标准开胸手术和胸腔镜手术，以明确诊断？
详细病例如果本培训班结束后，得到详细病例我将上传。
大家遇到肺部私有炎症改变的情况下，不要忘了隐球菌感染，加以鉴别诊断。
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发表于 2016-12-21 19:51:00
发表于 2016-12-21 19:51:01
