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发表于 2017-7-24 10:41:10
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总体上，国家公立医院改革、医保工作取得的成效在全球得到肯定和称赞，近95%的医保覆盖率得到全世界的认可。医疗质量的提升也有目共睹，《柳叶刀》杂志近期刊登美国华盛顿大学“全球医疗质量排行榜”，即医疗质量评价体系指标，对全球195个国家和地区1990年至2015年32种可治疗、治愈疾病的治愈率和死亡率进行统计评定，中国医疗质量指数在1990年排名113位，2015年排名到61位，可见医疗事业的发展取得明显进步。
《中国医学科学院》2015年发布的《中国医改发展报告（2009-2014）》中提到三项重点，不解决人的问题，改革就不会获得预计的效果；医疗保险制度下一步的改革重点；公立医院改革是医改的重点，也是医改的难点，同时明确医改的体制机制是下一步改革的重点方向。此次公立医院综合改革政策培训共五大方面，在此做重点解读：
（一） 公立医院改革重点任务
2016年12月30日，《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》及2016年8月19-20日全国卫生与健康大会提出五项基本制度：现代医院管理制度、分级诊疗制度、全民医保制度、综合监管制度、药品供应保障制度。2017年4月25日，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》提出：2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。2017年3月28日，全国医改电视电话会议，刘延东副总理提出今年深化医改的十项重点任务。其中分级诊疗方面提出两项重点任务：医联体建设与家庭医生签约服务。全民医保制度方面提出两项重点任务：城乡居民医保制度的整合，医保支付方式改革。公立医院改革方面提出两项重点任务：确保两个全面，（全面启动公立医院改革、全面取消药品加成），改革薪酬制度。药品耗材供应领域的改革，提出两项重点任务：药品推行“两票制”，高值耗材启动高值医用耗材采购试点。在公立医院考核监管方面，提出两项重点任务。
（二） 公立医院改革历程
县级公立医院改革历程：2012年，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》启动县级公立医院改革试点，选了311个县，分布在18个省。2014年，《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》，试点从311个县扩展到1048个。2015年，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》要求所有县级公立医院改革必须全部推开。年底，1975个县全部推开改革。
（三）公立医院改革关键所在
1.“三医”联动：医保是基础、医疗是核心、医药是关键。2.上下联动：改城市公立医院，必须要做基层的改革和县医院的改革，要联动起来。3.内外联动：改公立医院内部的决策、执行、监督的体制，内部的经济运行、考核、分配等制度，还要改革外部的整个政策环境，包括医保、价格、监管等。4. 区域联动：公立医院改革必须区域整体改，不能仅在区域内的几家医院改革。
（四）公立医院改革目标
总目标：建立现代医院管理制度。三个具体目标：1.改革管理体制：明确公立医院功能定位，落实政府投入，推进管办分开、政事分开，构建公立医院的法人治理结构、法人治理机制。2. 改革运行机制：破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的新的公立医院运行机制。其核心是补偿机制的并轨。3. 改革体系：构建以人为本、以健康为中心的整合型的医疗服务体系，也就是上下联动有效协同的医疗服务体系，实行分级诊疗。
改革运行机制回归公益性的核心是补偿机制，包括财政补偿及物价补偿。物价补偿的四原则为：老百姓整体负担不增加；医院收入不减少，医保基金部穿底，政府财政投入有限并且有效。实现改革运行机制的策略就是腾笼换鸟，即腾空间、调结构、保衔接。腾空间从医院内部看来说，就是降低大型检查、耗材、药品费用，提升手术费、护理费、床位费、诊疗费等。外部来说，即通过集中招标和采购挤压流通领域水分，省下钱老百姓的还给老百姓，医保的用于调价。
调动医务人员积极性的三个关键环节：1.编制备案制：地方政府重新核定公立医院人员总量，在总量内，实行同岗同酬。在县级公立医院要求同待遇，在城市公立医院要求除掉养老保险编内外人员实行不同的政策以外，其他的应该一视同仁。2. 人事制度改革：其突破是在人员核定的总量内，对高层次人才、紧缺人才，医院可以采取考察的方式予以引进。3.薪酬制度改革：实行两个允许。允许医疗卫生机构突破现有事业单位工资水平的调控；允许医疗卫生机构的医疗收入扣除成本，按规定提取各种基金后，主要用于人员奖励。
分级诊疗三个重要的动力机制：1.大医院愿意放。2.基层愿意接。3. 老百姓愿意去基层。
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楼主: dearhang
