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抗生素如何服用，才能避免细菌耐药？
2017-08-14 江 宁 感控plus
作者：感控plus运营团队 江 宁
编辑：董宏亮
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导 读
细菌抗生素抗药性问题严重不是新闻，世界卫生组织（WHO）已经多番警告，一旦进入抗生素失效的「后抗生素时代」，一些以往可治疗的常见疾病或将变得致命。细菌会演化出抗药性，是演化史上几乎必然的发展，抗生素用得越多，细菌生存的环境就越多抗生素，从而令抗药性便越容易普及，以适应环境。
我们知道的是，抗生素用量跟耐药性演化相关，因此要减缓耐药性发生，各界都不应滥用抗生素。而医学界（包括世卫组织）经常建议，病人不应自行停止服用抗生素，必须服完整个疗程。近年有专家开始质疑这项建议，甚至认为可能会导致抗药性问题恶化。
《英国医学期刊》（BMJ）近日刊登一篇分析文章〈抗生素疗程已经落伍〉（The antibiotic course has had its day），作者Martin Llewelyn等人认为没有证据显示未服完整个抗生素疗程导致抗生素的耐药性问题，呼吁政策制订者及医生停止传播这个讯息。
不再建议“完成整个抗生素疗程”？
一般而言，抗生素会按其建议疗程处方，然而本文指出，没有太多证据显示现时的疗程期限不能再短。作者指历史上，设定疗程长度是根据先例，而且基于恐惧疗程过短，较少考虑使用过量。
但不少研究显示，建议疗程其实可以缩短，患者接受较短的抗生素疗程不会影响疗效。当然，实际情况必须考虑到所用的抗生素种类、治疗的疾病等因素，例如有研究显示，把中耳炎的抗生素疗程由10天缩短至5天，跟两岁以下小孩的治愈率下降有关。
作者认为，“完成抗生素疗程”的讯息没有证据支持，过程的说法应被取代。这个讯息之所以流行，是因为它非常简单明确，建议清晰而且容易做到。然而很多情况下，尽早停止服用抗生素是减少滥用的安全、有效方法。他们建议医学界公开承认这个说法错误，而非简单将讯息修改成「按处方使用」，令公众更容易接受「完成疗程不能阻止抗药性」。
研究者又建议进一步研究用什么简单讯息代替，例如「当你感到病况好转就停用」等，在此之前，向公众讲述抗生素问题时，应强调抗药性主要源自过度使用，完成疗程无法阻止细菌耐药。另外，应该鼓励公众意识到，抗生素是珍贵而且有限的天然资源，需要小心保存。
抗生素使用建议
患者不应自行停止服用抗生素，使用之前应该有医生处分指引。建议病人如果感到好转，应咨询医生是否可以停药。
抗生素疗程长度需要从两个目标考虑︰
一、消除细菌感染及防止复发，
二、阻止耐药性出现。
如何在两者之间取得平衡，需要透过研究找出最佳疗程长度，而疗程长短亦可能因人而异。与此同时，即使疗程应尽可能缩短，建议病人「感到病况好转就停用」亦可能有问题，因为病人的感觉好转未必代表痊愈。
（校对：刘佳微）
参考文献
1、Rule that patients must finish antibiotics course is wrong, study says (The Guardian)
2、The antibiotic course has had its day (Martin J Llewelyn et al. 2017)
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发表于 2017-8-14 10:20:00
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