有个病历大家帮忙诊断一下吧

dearhang

者，女，74岁，7月8日以“颅内占位”入院，7月14日行“右颞顶部复发脑膜瘤切除术”，
术后第二日（7月16日）开始发热，至今日（8月7日）体温基本波动在37.0-38.6之间。
7月16日拔除的头部负压引流管，引流口愈合欠佳，有淡黄色渗液，7月29日头皮下穿刺抽出淡红色稍混浊液体约70ml，做细菌培养阴性。
7月31日经头皮下穿刺取得脑脊液做常规+生化+镜检+细菌培养。结果如下：黄色，混浊，潘氏+++，糖2.77mmol/L，细胞总数3420个，白细胞2880个，多核0.80，单核0.20，蛋白定量4.9g/L，氯化物92mmol/L，培养无细菌生长。
问了管床医生，说是脑脊液不是腰穿获取，所以暂不能诊断为“颅内感染”。
请教各位老师：此病人存在“颅内感染”吗？





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石桥wshh1975
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星火

院感染诊断考虑临床医生的诊断是一项重要的判断，除此以外也可以判断医院感染？
如果认为“颅内感染”，除病程记录临床表现和脑脊液常规+生化+镜检+细菌培养结果外，看抗菌药物使用情况？如果围术期外继续应用抗菌药，适应症和依据是什么？由于应用抗菌药物一些培养结果很难有阳性结果吗？
供参考

阳光

谢星版。
这个病人7月8日入院，自7月10日即开始使用头孢曲松2.0静滴，Q12h，现仍在用，
并于7月27日加用氯霉素1.5静滴，Q12h，
7月29日加用左氧氟沙星100ml，Q12h，
7月22日出现过轻咳，咽痛，WBC8.1，中性78
病程记录始终不排除“颅内感染”存在。数次血像WBC均正常，中性基本大于80，未做过其他检查。
让我感到不解的是管床医师的解释：脑脊液不是腰穿获取，所以暂不能诊断为“颅内感染”。这样的解释正确吗？








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星火
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星火

[h1]回复 #3 阳光 的帖子[/h1]


案例在医院感染诊断上,符合细菌性脑膜炎\脑室炎?脑脊液穿刺部位不是诊断的依据,符合脑脊液白细胞增多,引流口有感染迹象,体温一直在高位,使用抗菌药效果不好,说明存在耐药株,选择抗菌药不合理?
欢迎交流经验!

阳光

[h1]回复 #4 zhangfh 的帖子[/h1]


、细菌性脑膜炎的脑脊液糖量降低，而这个病人的糖量在正常范围，可否诊为细菌性脑膜炎？
2、“脑脊液穿刺部位不是诊断的依据”这句话的意思是否是认同管床医师的解释？
3、鉴于我院微生物室的状况，临床医生都不愿送血培养及其他标本的病原学检查，实在是件令人头痛的事。