腰椎间隙感染，是医院感染吗？（丁香园案例）

绿谷

穿刺针直达突出的髓核，注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。存在浸入性操作再加局部脓肿形成，应该属于院内感染。






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邵志赤

属于医院内感染。为病人治疗，一定要无菌操作。

青霉素

回复 10# 小雨点儿

正如你所说，应该是印象学诊断。
腰椎MR示（5月28日)：“1、L5/S1椎间盘感染，L5、S1椎体炎，L5椎体水平椎管内硬膜外局限脓肿形成，继发L5-S1水平椎管狭窄；2、L5/|S1椎间盘突出；3、腰椎曲度变直。
这样有时会诱导临床，如果不是脓肿而是其它的积液呢？如血肿

小雨点儿

回复 13# 青霉素

分析的有道理

星火

回复 13# 青霉素


    因为椎间盘突出跟椎体感染的影像学表现差别较大，同时结合患者手术后症状好转后复发伴发热的病史，因此考虑第一次诊断是正确的，不存在误诊。因此患者应该是臭氧消融治疗引起的手术部位感染（臭氧消融治疗是在CT引导下穿刺进入手术部位，注射臭氧）。骨科手术部位感染的常见病原菌，如果没有植入物则常见G+球菌，如果有植入物则G+球菌和G-杆菌都有可能。患者没有植入物，主要考虑G+球菌。结核感染的可能性小，首先手术部位感染结核菌的可能性就小，其次患者血常规中性粒细胞总数和比例都高，结核感染一般血象不高，因此结核可能性小。治疗方面：因为患者L5椎体水平椎管内硬膜外局限脓肿形成，引流是关键，引流不好再多的抗菌药物都是白搭，骨科医生应想办法脓肿引流，具体怎么做只有骨科医生才知道了。其次进行脓液培养，根据培养结果选择抗菌药物。这种院内的感染多半是MRSA之类的耐药菌。http://www.clinphar.cn/viewthrea ... mp;page=1#pid297523

青霉素

回复 15# zhangfh

非常赞成。任何抗生素比不上外科引流。
该患如果局限性脓肿可以抽吸固然好，否则只有切开。