如何判断病人是菌血症还是导管相关血流感染

相识有缘 · 发表于 2012-4-1 12:17:10

在本院出生的新生儿以脑出血收住新生儿病房16天一直在使用抗菌素，CT示正常，现黄疸较重，血培养出人葡萄球菌且对多种抗菌药物耐药，因只抽取了一份标本，请问如何判断次病例？谢谢！

caiyun2011 · 发表于 2012-4-1 12:17:11

无法判断，留取标本方法不对，你只单做导管培养意义不大，应该同时留取外周血标本，因为大多数医院不能做到定量培养和阳性报警时间，所以只能靠“导管培养和外周血培养细菌一致”来确立CRBSI的诊断（关于血培养结果的判读中国和IDSA的指南都有明确表述）。你这种情况如果要明确是否导管相关，只有等拔掉深静脉后病情的转归来倒推诊断了（拔管后感染控制就说明CRBSI），这个培养基本上算是白做了。。。

美好的家园 · 发表于 2012-4-1 12:17:12

这医生之所以这样操作，他肯定不知道现在导管相关血流感染的标准操作规程，所以做为我们搞院感的人要加强培训、宣教，有必要将卫生部的相应文件下发给各科临床医生学习。

小土豆 · 发表于 2012-4-1 12:17:13

对于留置中心动静脉导管的病人，如果临床上没有感染的症状和体征指南不主张做常规导管尖端培养。如果病人有症状又拔出了导管，如你上面的病人，就要结合临床情况来综合判断了：采样有无污染？病人置管多少时间？病人的免疫情况？血象？感染的相关检查、是否长期使用抗菌药物？这些对病人的综合判断会有帮助。不过还是应该加强医护人员的教育，正确采集血标本，便于准确的诊断和目标性的治疗。不知是否正确？

爱做梦的猪宝 · 发表于 2012-4-1 12:17:14

我们拔出深静脉时基本对导管尖端和血培养都做（要求临床医生做2套血培养，一套导管内的，一套为对侧外周血），但是一般情况下，尖端的阳性率较高，如果严格按照导管和血培养要阳性一致的病例很少。
这样的结果让我很纠结，觉得自己监测的结果不是很准确。