拿什么拯救你，我的孩子（母孕期感染乙肝、梅毒、艾滋病全攻略）

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拿什么拯救你，我的孩子
——母孕期感染乙肝、梅毒、艾滋病全攻略


作者：刘水桂（南昌三三四医院）
责编：唐和平 彭志亮



随着二胎政策的实施，哪怕没有老人照料孩子，哪怕每天累成狗，哪怕被大宝怨怼，也挡不住越来越多育龄女性迈入二胎大军，不为别的，只要想着小宝宝肉乎乎的小身子，软软糯糯的一声“妈妈”，瞬间融化。


只是怀孕终归有风险，特别是有传染性疾病的妈妈，心里那份担忧总比旁人多了一份。那当怀孕遇上乙肝、梅毒、艾滋病时，该如何去抉择呢？



怀孕期间会得传染病吗？
会的。记住以下要点：

• 怀孕的妇女可能会感染与没有怀孕的妇女相同的传染病。
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• 妊娠不能为妇女或其婴儿提供额外的保护。
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• 许多传染病是“沉默的”，或没有症状，所以你可能不知道你是否感染。
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• 在怀孕期间，你应该接受有关传染病检测。
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• 如果证实有感染，后果可能会更严重，甚至危及生命。
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• 如果你在怀孕期间被诊断为性传播疾病，你的性伴侣也应进行相应的检测和治疗。
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传染病对孕妇和婴儿有何影响？
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起。母亲可能在怀孕期间将感染传染给她的宝宝，有先兆流产史的母亲宝宝感染的几率更大。母亲将HBV传染给她的宝宝的风险随着受感染时间的不同而不同，在分娩时，胎儿受到感染的风险最大。


梅毒是性传播疾病，怀孕期间可能由母亲传染给婴儿，导致婴儿先天性梅毒。梅毒孕妇容易导致早产和死胎。先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓。出生后先天性梅毒多表现为早产儿，低体重儿或小于胎龄儿。晚期先天性梅毒甚至会出现智力发育迟缓。


人类免疫缺陷病毒（HIV）是导致获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）的病毒。艾滋病毒会破坏对帮助身体抗击疾病至关重要的特定血细胞。艾滋病病毒通过母婴传播最常见的时机是在怀孕、分娩或哺乳期间。然而，当艾滋病病毒在怀孕之前或怀孕期间被诊断并采取适当的措施时，母婴传播的风险可以降低到2％以下。


怀孕期间可以接受传染病治疗吗？


1乙肝医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况，密切监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导。乙肝病毒表面抗原阳性孕妇在妊娠中后期根据HBV DNA载量大于2×10^6IU/ml（10^7拷贝/ml）给予替比夫定600mg/d口服或拉米夫定100mg/d口服，至分娩后4周停止抗病毒治疗。乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白的接种部位不能是同一部位。


2梅毒对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。 梅毒治疗后第一年内应每3个月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。


表1   梅毒治疗方案及替代方案



3艾滋病艾滋病孕妇不是实施剖宫产的指征。艾滋病孕妇分娩后，无论母乳喂养还是人工喂养，均无需停抗病毒药物。 婴儿出生后尽早（6-12小时内）开始服用抗病毒药物，对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。



表2    艾滋病的治疗方案


 
表3    常用抗病毒药物剂量及使用方法



孕期感染传染病并不可怕，积极配合医生的治疗，按时服药，同样可以生一个聪明漂亮健康的宝宝。



参考文献
[1]预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年）.
[2]谢幸， 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.102-108.
[3]牛兆仪，王芳，靳晴等.乙型肝炎病毒母婴垂直传播与乙肝抗原及乙肝DNA载量的关系研究[J]，中外医疗，2014，27：105-106.



图文：春虾