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检索丨李雷雷
翻译丨孔晓明 王白茹
审核/编写丨廖丹
上期无症状菌尿症丨如何避免抗生素治疗?（一），我们给大家介绍了关于无症状菌尿症如何避免抗生素治疗的一般经验，今天给大家带来实验数据，以及建议的干预措施。
安全和质量结果数据
减少无症状菌尿检测和治疗的评估干预研究
缩写：AMS，抗菌药物管理；ASB，无症状性菌尿；CAUTI，导尿管相关性尿路感染；CTU，临床教学单位；ED，急诊科；IDSA，美国传染病学会；
IRR，发病率比率；尿培养，尿培养；UTI，尿路感染；
以上证据表明减少对低风险无症状菌尿患者过度治疗可通过恰当的抗生素使用降低危害，我们提出下列干预措施以指导质量改进方案。虽然本指南所述的干预措施在某些情况下已经证明是有效的，但我们认识到环境的重要性，并鼓励各团队选择并调整最适合该机构需要和资源的具体干预措施。实际上，可能需要一组干预措施来解决针对当地由不同因素引起的具体问题。最后，在规划阶段，重要的是要包括一个可持续发展计划以维持预期的结果。
1. 建立质量改进小组，吸纳利益相关者
- 多样化的团队成员，包括跨专业的一线员工和领导，以及质量改进专家或顾问，是成功的第一步。
[/*] - 关键利益相关者可能包括以下群体（不一定全部）：医师、护士、传染病会诊医师、感染控制小组、微生物学工作人员、病人（和家庭）、药剂师和信息学专家。考虑利用现有的抗菌药物管理方案推进适当的ASB治疗。
[/*] - 医院领导和行政首脑可以通过他们的领导地位对项目做出贡献。将项目目标调整为与该机构的目标一致（例如针对医院获得的艰难梭菌感染率）可以推动项目。在其他情况下，为了获取所需要的资源，有必要提供一个有价值的提议或业务案例。
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2. 教育
- 虽然教育措施有时被批评为低影响力改变策略，但在本指南所描述的许多干预措施中，它们经常被使用。光靠教育不太可能产生持续的改善效果，然而，它可以作为一系列干预措施中的一个有效组成部分。
[/*] - 在列举的干预研究中，教育最常用的有2种方式：（1）根据指南指导临床医师进行恰当的检查和治疗；（2）为支持新的治疗方案和操作程序提供所需的培训，以减少不当的尿培养检查和/或抗菌药物的使用。在干预措施中应适当涵盖某种形式的教育和/或培训，特别是涉及新的治疗规程（如减少无症状患者尿试验的治疗方案）。
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3. 审核和反馈：实时衡量和共享效果数据
- 首先，除了过程措施（对干预措施依从程度的措施）和平衡措施（非预期后果的措施，如未治疗的尿路感染并发症的措施）外，应建立一系列措施来获得所关注的结果。
[/*] - 其次，需要一个收集并监测结果的机制，最好能利用现有电子病历。统计过程控制图或运行图是易于使用的和可视化信息的随着时间推移来显示数据趋势的方法。
[/*] - 考虑与被反馈的临床医师分享结果。将这一策略与其他干预措施结合起来可能会提高整体效能。
[/*] - 利用专家（如传染病会诊医师、感染控制医师或药剂师）指导临床医师开处方。当信息是由一个专家或一位权威提供时，审计和反馈的影响可能增加。
[/*] - 可能的话，与利益相关者考虑一个维持生成和宣传ASB疗效报告的方法。
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4. 扣留尿常规检查结果
- 本指南中的两个单中心研究旨在通过要求临床医生与微生物实验室联系获得尿培养结果来减少不当的尿培养检查（以及继而产生的治疗）。这一策略在临床决策过程中创造了一个额外的步骤，旨在减少反射性的“常规”检查和不当治疗的危害。然而，这种干预，在不同机构中得出关于广泛采用的结论前，将受益于严格的评价框架。
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5. 建立和采用临床决策工具和治疗方案
- 几个附随的研究包括以下干预类别：临床决策支持和治疗方案/政策。
[/*] - 包括系统导向的策略，如开发和采用临床决策工具和治疗方案根据适当的指示指导检查。这种方法试图利用电子病历使临床医生更容易做正确的决定。治疗方案和政策的变化提供了必要的框架来实施促进循证、指示尿检测的算法。
[/*] - 沟通和教育策略应该伴随着新的临床决策支持、治疗方案或政策的实施。
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参考文献：Daniel M, An Implementation Guide to Reducing Overtreatment of Asymptomatic Bacteriuria. JAMA Intern Med. 2017 Dec 11.
图文：小小牧童
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发表于 2018-1-17 19:48:51