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美国CDC医院感染控制咨询委员会2007年关于隔离措施的指南明确指出：在医疗机构，为预防感染性疾病的传播，推荐使用标准预防措施和根据传播特点制定的预防措施来保护医务人员和患者发生交叉感染。其中标准预防要求所有的医务人员包括助理护士（护工、实习护士）佩戴个人防护用品特别是手套，避免接触到患者的血液、分泌物、排泄物、非完整皮肤或其他可能存在感染性病原体的物体。医务人员在进行诊疗护理工作时必需按照标准预防的要求及时更换手套：
1、当医务人员的手套接触到患者血液或体液时；
2、当医务人员完成一位患者的诊疗工作后，
3、当医务人员的手套接触过可能存在病原体污染的地方然后去接触一个清洁的部位时；
4、不同患者之间必需更换手套。
因此，手套，套住的不仅仅是手，更是套住了感染防控的理念！
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诸多研究指出：大多数情况下，医务人员在患者诊疗活动中戴手套仅仅是为了保护自己，他们不太可能在“要求更换手套的时点”更换手套，这必然导致数量巨大的“污染性接触”，这些接触导致后来的医务人员和患者发生感染的风险进一步升高。国外有研究发现医务人员在患者照护过程中66%的“要求更换手套的时点”不更换手套，82%的医务人员戴手套不至一次的连续接触不同的清洁表面，因此作者认为，医务人员不合理的使用手套非常普遍，这也就从另一侧面解释了为什么医院中的环境中病原体的传播非常普遍。更为糟糕的是有研究明确指出，手套是导致医务人员手卫生依从性低的重要原因，正是由于手套的存在，医务人员的手卫生依从性才无法提高。研究也证实，去除手套使用后，医务人员的手卫生依从性有了大幅度的提升。
医务人员对于手卫生持消极态度的主要原因有，手卫生太费时间，医患数量比太低，工作繁忙等因素，而其实更重要的原因还有就是对于手套安全性的错误认识，要知道手套是不能替代手卫生的。而且手套穿孔的报道也是非常常见的，手套穿孔率从1%~52%发生率不等。
对于医务人员对手套依赖的表现从医院的采血窗口就可见一斑，采血的医务人员一般都是双层手套进行采血，不论的美国CDC的要求还是国内的相关规范，不同患者之间应该是更换手套或者进行手卫生，更何况是在静脉穿刺的情况下，更是应该更换手套或进行手卫生，在早晨高峰阶段，我相信如果是戴手套，没有人能做到一位患者更换一次手套，原因很简单，这么多患者等着抽血呢，哪有时间换？；如果每个患者都要换，那得浪费多少手套？又没有污染，没必要换吧？
这些原因是客观的存在的，也是改变不了的，但是要在清洁操作和“客观原因”达到平衡或解决这一问题就是不允许采血戴手套，两个患者之间使用速干手消毒剂是完全可以的，我们要做的就是引导医务人员这样做，如何引导？最有效的方式就是上级检查时检查标准应该依据实际工作，不要提更换手套了，不提手套，明确要求使用手消剂。如果还提，就会发现戴着手套使用速干手消毒剂的可笑场面，他们还信誓旦旦的说，戴着手套使用速干手消毒剂效果挺好挺方便，请问，干的了吗？
手或许是医疗机构中病原体传播的唯一载体，因为病原体不长翅膀不长腿，他们不可能从一个地方飞到或跑到另一个地方，他们只能通过“载体”实现移动，那么医务人员的手无疑是最好的移动工具。这也是我们为什么一直在强调手卫生的重要性！甚至每一年WHO都要组织手卫生活动，试图提高全球医务人员手卫生的依从性，因为手卫生真的是太重要了！
在临床实际工作中，从各自专业出发对于手套的佩戴可能都会有自己行业的共识或标准或传统，但无论如何从佩戴手套的最终目的来讲就是标准预防，保护患者和医务人员自身，这两者应该是兼顾的，规范的目的是改变“不良的传统习惯”，作为感控专职人员应该非常明确这一基本理念，来要求医务人员不要过于依赖手套，关键是行政部门检查标准的制定者（往往都是感控专家）能够正确的制定检查标准，避免模棱两可的标准误导临床工作者，通过科学的、有循证依据的、接地气的标准来检查各医院，就可以起到相当好的引导和规范作用。
看似简单的手套使用却能很大程度的反映一名医务人员的感控素养，也能反映出一个医院对感染防控的重视程度，以小见大，无非如此。
参考文献
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发表于 2018-1-16 19:29:00