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发表于 2013-4-20 12:10:13
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我来补充后面的部分吧，翻译的不好，希望老师不要建议。
水和排泄物处理
地震之后，城市公共自来水系统陷入瘫痪。由于经常会受到人和动物的排泄物污染，因此，储存的水并不安全。在UMHH和IDF野外医院周围，瓶装水被销售给医护人员和病人，以便饮用。在UMHH，通过使用酒精类消毒剂对手进行消毒（62%乙醇）。洗手液被放置在病房中不同的位置（图2）。对病人、家属和非医学志愿者进行手消毒培训，要求他们在护理病人前后、吃饭之前和上厕所后对手进行消毒。以色列团队提供了数量有限的70%异丙基乙醇和0.5%的洗必泰（Septol; Teva Medical）液体手消毒剂。这些消毒剂被分发到所有的病区。当这些消毒剂被用光的时候，使用40%酒精凝胶消毒剂，这种消毒剂不太容易被工作人员接受和使用。用来洗手的水桶和肥皂被放置在每个帐篷周围、餐厅入口，但是，这些水桶需要经常注水以满足使用。
最初的时候，不具备洗澡条件，因此有些人被迫使用瓶装水洗澡。在21周之后，机场的热水供应系统每晚为UMHH输送非饮用水约1000加仑（3785L），注入到一个大水罐，用来洗澡。为减少细菌污染，在每加仑的水中加入5ml的氯。在Port-au省的供水系统恢复工作后，UMHH的大水罐与城市供水系统连接起来。在IDF野外医院，医院建立第四天就安装了淋浴系统。这些水来源于地下深井，用油罐车运送，被灌装到离地面一米高的大水罐子里，并用氯制剂进行消毒。他们还在医院的周边修建了排水系统。
在UMHH，人体残肢、体液和污染的医疗物品被装入有生物危险标记的垃圾袋子，并集中放置在平地上。第一周的时候，堆积了大量的垃圾袋。在第二周的周末，由联合国负责开始按时运走，然后焚烧。
在IDF野外医院，垃圾被堆放在医院周围的两个地方，这两个地方离厨房和医院有足够的距离，以方便收集。生物垃圾被装在有生物危险标记的垃圾袋中，并集中在一个专门的地方。这些垃圾每天被运送一次或者两次，这样可以防止当地人由于翻动垃圾而发生感染。非医学垃圾被集中在一个独立区域，并运送到下一级垃圾处理站。为尊重犹太人传统习惯，尸体或者人体残肢按照当地习惯处理。一个被称作ZAKA（希伯来语的意思为“灾难牺牲者确认”）的宗教组织自愿者团体负责配合以色列团队的工作。在被送到本地公墓或转交给联合国前，这些志愿者负责处理所有的尸体以及人体残肢，医院有一个专门的区域供他们使用。
食物提供
在UMHH和IDF野外医院，一个明显的区别就是食物和供给的来源不同。UMHH主要靠世界各地的捐助；IDF野外医院的供给主要由以色列政府根据海地人民的需求供给。UMHH所有的供给被放置在离病区几码远的一个敞开的帐篷中。水和食品与医疗用品放在一起。由于缺乏冰箱，只提供那些不容易腐烂的食品。在地面上先铺好平板，以免食品和其他供给与地面和雨水接触。
由于运输机的载重限制，加上对其他物品的急需，所以只有少部分食品被运送到以色列团队。因此，以色列团队只好通过大使馆联系，从当地和多米尼加共和国来或者资助。厨房位于一个永久性建筑内，有冰箱，可以存储足够的食品。食品由专门的以色列厨师制作，并由感染控制专家负责监测。但是能做的食品也是有限的，因为只有被彻底消毒的蔬菜才可以加工食用。所有的食品都被盛在一次性盘子内。在最后几天，IDF野外医院中，含有肉类的食品都要经过专门的微波炉加热处理。
将病人转移到国际医院
在地震后一个月内，两个医院中共有几百名海地的伤员被运送到南福罗里达州的一些医院。在进入这些医院之前，通过观察持续性咳嗽来确定病人是否患有结核。如果咳嗽超过两个星期，就要采取对气溶胶的预防措施。同时也筛查腹泻的病人，如果有持续性腹泻，则要防范其传播。迈阿密大学Miller医学院附属的杰克逊纪念医院，是一个拥有1500张床位的教学医院。这个医院接受了最多的海地伤员。所有的病人在进入医院前，都被通过直肠拭子细菌培养来确定是否有耐药的革兰阴性菌。通过培养发现，在地震一周之后头孢类耐药的革兰阴性菌高度流行。在此基础上，后面送来的病人都被采取接触性预防，直到其检测为阴性。
结论
在2010年1月12日海地Port-au省遭受地震重创后，世界各地的多只团队赶到灾区为数以千计的海地伤员提供医学服务。在这些医疗团队中，有两个在结构和组织上完全不同的团队，虽然他们的目标都是为伤员提供急救，那就是以色列国防军野外医院和迈阿密大学海地医院。IDF野外医院是专门针对急救医学成立的，拥有明确定义的组织和结构，只是没有在海地工作的经验。Medshare项目核心成员在Port-au省毗邻的中心位置开诊所，他们没有管理大型创伤医院的经验。在迈阿密大学Miller医学院的支持下，Medishare项目团队在地震后的几天内在废墟中建立了他们的医院。医院拥有在迈阿密的最基本配置，并接受了相对比较充足的捐赠。尽管如此，UMHH缺乏IDF野外医院所具备的组织和管理，工作人员都是从短期志愿者中招募的，他们缺乏在野外医院工作的经验。多重感染控制是一个问题，尤其在医院运行的最初的几周内。以上这些所遇到的挑战在所有灾难后的野外医院都会存在，因此这些经验值得分享。这里我们只是简单的描述了两个医院在这种艰难的情况下，提供安全的医疗环境所遇到的挑战，以及他们的应对方法。感染控制涉及到病人安置、手术室设计、水和食品供给、垃圾处理、厕所以及部署过程中的疫情控制。表1中，我们提供了感染控制问题的概括建议，这些建议主要是依据我们的经验以及所能达到的条件，在将来的自然灾害中，这可以作为一个户外医院工作的概括性原则。
表1 2012.01.12海地地震后有关感染控制建议概括
项目 建 议
野外医院的选择 容易到达，安全（防止次生灾害），避免交叉感染、过度拥，在病房安置中注意通风。设立床位以便每日对人员进行统计。床位之间的最小距离应该保持在3英尺（91.44cm）以上。为病人及家属提供专门的标识。
厕所 远离病区，根据人员多少确定厕所的大小。为腹泻病人提供专门的房间。定期对厕所进行清理和消毒。
防疫 使用含DEET的驱虫剂、蚊帐，清理露天的积水，使用捕蚊器。华法令阻凝剂诱饵来控制啮齿动物。对所有的设备进行四氨酸氯消毒液进行消毒。在有可能的情况下使用熏蒸的方法。
人体相关垃圾 使用大的塑料或者金属桶处理人体相关垃圾。人体器官和体液应该用有生物危险标记的袋子来收集。对所有尸体和人体器官根据当地的环境进行处理（设立一个专门的区域）。远离病房，及时进行清理或者焚烧。对人体相关标本最后处理应该焚烧或者由当地的专业部门收集。
水、食物、日常供给 提供足够的瓶装水。广泛分发酒精类手消毒剂。使用氯制剂处理过的非饮用水（洗澡、洗漱）。如果没有冰箱，应提供不容易腐烂的食品。供给和食品应该与污染区远离（厕所、垃圾收集区），同时，要注意防范洪水。
工作人员的安全 通过安置前健康检查来提高疫苗接种率，同时提供咨询，尤其是旅游区人员。主要依据CDC和（或）WHO的推荐方案。注意防止蚊虫叮咬。由于工作人员的职业使的他们高度暴露于感染性环境，因此快速的HIV检测以及暴露后的预防体系必须建立。在医院建立后或者现场对HBV和HCV进行检测。为针头、其它医疗利器、手套、穿过的病服提供专门的收集容器。要注意轮换休息，以免因为劳累过度发生意外。
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楼主: dearhang
