关于医院感染肺部感染诊断的困惑

zhaozhang-65.68 · 发表于 2010-5-20 17:51:10

感谢各位老师和同仁对于这份病例的讨论！
困惑仍旧存在：1.不说重要与否，且说这份病例是否为院感病例？（相信每位院感人员都会遇到此类问题）
2.根据院感的定义，应该是，根据下呼吸道感染的诊断标准，又不成立
3.当1和2发生冲突时，该怎样界定？

小雨点儿 · 发表于 2010-5-20 17:51:11

人做事应该灵活一点吧，那是什么年月的“标准”，能机械套用？最好看看第七版人民卫生出版社的教材吧。

zhaozhang-65.68 · 发表于 2010-5-20 17:51:12

第七版人民卫生出版社的教材?是指医疗诊断吗？我说的标准难道不是2001版的医院感染诊断标准？

小雨点儿 · 发表于 2010-5-20 17:51:13

本帖最后由小雨点儿于 2010-5-22 09:28 编辑

十年了，什么都在发展进步,所谓的标准也只是在当时的情况下制定出来的，也不是一劳永逸，一成不变的。在标准里未提及的一些感染，难道现在我们也不把它当做医院感染吗？

风雨同舟 · 发表于 2010-5-20 17:51:14

回复 1# zhaozhang-65.68

虽然这张胸片是在入院48小时以后拍摄，并不能说明肺部感染是发生在入院以后。可能是肺部原有慢性病变，所以临床没有表现。如果我做主，不列入医院感染统计。

青霉素 · 发表于 2010-5-20 17:51:15

回复 11# xiaolongnv

是有些消极。
如果我是经治医生，该病人我是不会去理会胸片结果的，影像学只能作出影像学的诊断，临床可以参考。但从院感的角度，临床有诊断就要考虑院内院外的事。至于抗生素的使用是老大难的问题，我们应该监测耐药菌，促使合理使用抗生素。

zhaozhang-65.68 · 发表于 2010-5-20 17:51:16

感谢诸位的分析和讨论。这份病例其实算可，不算也可，它既不属于高危因素，在院感控制方面也不能提供任何证据。经和主管医生的沟通，建议结合临床表现、体征和其他的相关检查来确诊是否是肺部感染，不能单一地依赖胸片结果，因为结果是否可靠在我们心中是可以打问号的，使用抗菌药物要谨慎。

zzxygb619 · 发表于 2010-5-20 17:51:17

如果胸片或CT摄片明确诊断为肺部感染的话,应该院内感染的诊断,因目前有些病人因疾病原因导致咳嗽不明显,或痰液粘稠、医生在听诊时未必闻及明显啰音。

心上秋 · 发表于 2010-5-20 17:51:18

不知道老师医院的病例书写质量如何呢？碰上个别不认真的医生，明明病人的痰培养已经送了好几天，影像检查异常，抗菌药也一升再升，但病程记录里却是病人无咳嗽咳痰，双肺呼吸音清晰，未及干、湿性啰音，什么都不体现。

乌龙茶 · 发表于 2010-5-20 17:51:19

请教各位老师，入院时患者胸片显示慢性肺炎，且无症状体征；超过48小时后胸片显示肺炎，并出现症状体征，这种属于院感吗？