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医用清洁剂的效能分析以下是受北京某醫院委託所寫的文章，整理了英國美國及德國的相關文獻 + 這五年來工作上的經驗以及與我們專員間的探討 + 以前的現在的/代理過的目前代理的與還未代理國外品牌的技術人員等等，希望在此提出一個對清潔劑比較中肯的說法，讓我們真正的了解醫用清潔劑的用途與用法，免得觀念上的混淆，把清潔劑變成一種信仰，把本來科學的東西變成了宗教，又或是本來可以是各有立場的良性競爭，變成無的放矢的黑社會行為。因此藉此拋磚引玉，希望我們的經銷商，尤其是專員，當然更歡迎醫院的老師，同好，甚至競爭對手都能就內容討論與批評，終究科學的東西是可以愈辯愈明的。灭菌前清洗器械的重要性可重复使用医疗器械必须在每次使用之前进行充分清洗、有效包装及合格灭菌后，才能再次使用。清洗被定义为从物品上去除所有的外来物质，如血液、蛋白质、细胞碎屑、组织、呼吸分泌物、粘液、唾液、粪便等。如果器械不干净，有机污染物会藏匿嵌入的微生物。有机污染物可以阻止杀菌剂的渗透，导致消毒或灭菌过程无效。此外，有些消毒剂（如次氯酸盐）会被有机物灭活。医疗用清洁剂多为浓缩产品，使用除依据产品标识稀释使用、浸泡为主尽量避免刷洗、调节合适的水温、自我防护装备外、针对污染选择适用产品、浓度愈高效果愈好愈快、每次洗后更换清洁剂等，也与一般的家用清洁剂使用方法相同。清洁剂的使用对于提高清洗洁净度、保障清洗效果与降低劳动力等三者都有着密不可分的关连，但清洁剂种类众多，各有擅长，本章就此分为；酶清洁剂、中性清洁剂、碱性清洁剂、酸性清洁剂与润滑剂等五类论述。酶清洗剂酶与酶清洁剂的定义和特性所有的酶都是蛋白质，但不是所有的蛋白质都是酶。酶与其它蛋白质的区别在于其催化某些化学反应的能力。催化是指可加速化学反应而不会在总反应中被消耗的物质。在洗涤剂中，酶被认为是可以将来自血液和残余组织的蛋白质分解成组成单元（被称为氨基酸）或氨基酸短链（被称为多肽）的蛋白酶。与完整的蛋白质相比，氨基酸和多肽更易溶于水，因此更容易从物品上清除。酶清洁剂的益处酶通过将大的、难以去除的物质分解成小的、易于去除的碎片，从而增强了清洗力。通常的酶清洁剂都具备三种基本类型的酶：蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶。一) 蛋白酶；在选择医用酶清洁剂时，蛋白酶是所需要的最重要的一种酶，因为在大多数体液（包括血液，组织和粘膜）中含有大量蛋白质。而蛋白质是一般清洁剂、表面活性剂和水难以去除的。蛋白酶将蛋白质分解成单个氨基酸或氨基酸短链（多肽）。氨基酸和多肽更易溶于水，而且会从器械表面浮起来。二) 淀粉酶不是酶洗涤剂必需成分，因为它们对碳水化合物(淀粉)的活性有限。此外，碳水化合物(淀粉)非常易溶于水，且大部分的清洁剂、表面活性剂和水都很容易将其去除。三) 脂肪酶与胆汁一起有助于去除体内（活体内）的脂质/脂肪，但在体外（活体外），脂肪酶的效力有限。脂肪酶可溶于水，而脂质不溶于水。为了通过水解作用将脂质分解，脂肪酶必须与脂质混合。由于水解作用只发生在脂滴和水相（水）之间的接触面，因此这种反应相对缓慢和无效。适当的清洁剂、表面活性剂能比脂肪酶更能有效的从器械上去除脂肪。酶洗涤剂必须无腐蚀性，因此最好为液态而不是粉状，必须不对医疗器械的任何金属表面产生侵蚀作用。正确配制的酶洗涤剂能在温和的条件下生效，不会损坏阀门、橡胶垫圈或软式纤维内镜或其它医疗器械的任何表面。酶也应是可完全生物降解的，不会造成环境的负担。酶清洁剂中的表面活性剂表面活性剂是具有润湿、洗涤和乳化特性的表面活化剂。表面活性剂既具亲水性又具疏水性，在去污过程中发挥关键作用。加入正确的表面活性剂作为溶液的润湿剂非常重要。酶洗涤剂中拥有正确表面活性剂的另一个好处是，它会防止蛋白质碎片再次沉积到医疗器械上。具有正确润湿性能的表面活性剂，利于提高酶洗涤剂中酶的活性(酶促作用)。同时，某些表面活性剂甚至可以取代脂肪酶，脂肪酶在增溶和去除脂质(脂肪)方面远不如表面活性剂快速与有效。正因如此，使用肥皂和洗涤剂的主要成分是表面活性剂，而不是脂肪酶，这类已常规用于手清洗剂和一般去除油脂的洗涤剂。加入其它功能的表面活性剂还可帮助酶的稳定不易失活，甚至增加酶的活性。酶在生物体外极易失去活性，长久以来如何维持酶的活性，就是酶清洁剂的关键技术，从早期的粉剂到目前的浓缩液体形式，关键点就在于选用的表面活性剂。低泡的效果也是表面活性剂的功能，基于手工操作安全或是清洗设备的部件要求，酶清洁剂必须是低泡，或是极短时间内泡沫就会消除，如此可以避免水中的锐利器械造成操作人员意外伤害，或是清洗机因为过多泡沫的瞬间失压，影响循环泵的工作，甚至损坏。由于蛋白质污染物容易在温度38℃以上产生变异，造成清洗上的困难，因此清洗时的水温不应超过38℃以上。然决大多数酶的最佳活性温度，都在55~65℃之间，因此也必须藉助表面活性剂，提高酶的活性，让酶纵然在水温38℃时也能保持最高活性。酶清洁剂的实际使用酶洗涤剂基本是以浓缩形式销售的。适用于手工清洗、超声清洗与机械清洗，依据厂商的使用推荐，在每加仑水中加入一定比率的酶清洁剂即可使用。每次使用后更换，非常重要的是稀释过但没有使用酶清洁剂也需每天更换。一般而言，酶清洁剂浓缩液是抑菌的（不利于细菌生长）。一旦稀释了产品，溶液一般都不抑菌，所以可能有细菌生长。此外，浓缩液含有酶稳定剂。当产品稀释后，随着时间推移，酶变得不那么稳定，容易变性。也就是说，稀释后的酶清洁剂会在2-4天内变坏，不但产生令人不快的气味，还会成为细菌繁殖地。超声清洗中加入酶清洁剂，可以加快超声清洗的功效，如同洗衣机加入洗衣粉的道理相通。超声清洗必须藉助水才能产生”空化效应”，因此操作时建议先放入器械，然后加入水，最后投入酶清洁剂，这样可以依据加入水的量投入适当的酶清洁剂。自动喷淋式清洗机，依据预洗与清洗流程时的用水量，依据产品说明计算并抽取适量的清洁剂，但须注意清洗时的水温不可超过40℃以免造成蛋白质变异，降低清洗效果。中性清洁剂、碱性清洁剂中性与碱性清洁剂的定义与用途中性清洁剂；pH值6.5～7.5，对金属无腐蚀。碱性清洁剂；pH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。无论中性或是碱性清洁剂都是以表面活性剂为主的清洁剂，固然对蛋白质的去污效果不若酶清洁剂，但在经济因素考虑下，加强或延长清洗的操作，也可以达到一定的清洗效果。或是操作用来针对性的使用，发挥特性，也是很好的选择。中性与碱性清洁剂的益处主要成分以表面活性剂为主的清洁剂，在去除蛋白质污染的能力上自然不若以酶为主的清洁剂，但产品优势凸显在价格上。尤其中性清洁剂适用于所有的医疗器械，包括塑料制品，软式内窥镜，含软金属(金银铜铁铝)的高精微手术器械等。不过在对手术器械污染定量定性的条件下，使用中性清洁剂清洗效果或略逊于酶清洁剂，但延长或是加强对清洗操作的时间或是动作，就可以弥补此点的不足。碱性清洁剂，相较于酶清洁剂，它对脂肪类、油脂类污染有较强的去除能力，同时在价格上具备绝对的经济优势，。相对于中性清洁剂，则碱性清洁剂则不适用于塑料、橡胶、含软金属手术器械与物品等。但同时因为碱性清洁剂清洗后，可以把不锈钢器械上的游离铁离子带走，因此与其它的清洁剂相比，碱性清洁剂洗后器械显得最光亮。不过从此点也可以说碱性清洁剂存在一定腐蚀性，然而每次带走的铁离子要累积上千次(没有具体实验过)，才有可见的差异性，但碱性清洁剂的好处甚多，是否因噎废食则在于临床的选择。中性与碱性清洁剂的实际使用中性清洁剂因为其pH值在6.5～7.5，适用于所有的器械、物品与工具，也就是说从软硬式内窥镜、手术器械、呼吸机管道、换药碗盘，到密闭容器、整理箱、推车与小配件等，都可以使用，也就是说中性清洁剂是个广普型的清洁剂，如果产生的泡沫不多，自动清洗机不会报警，则也可使用。因此中性清洁剂是一个可以应对CSSD中所有需要产品，尤其针对成本因素为主的使用者，是除了酶清洁剂外另外选择。不过也需了解的是使用中性清洁剂的清洗效果在相同手段与条件下，通常不如其它的清洁剂，因此需要加强清洗的强度、延长时间或是加大水压。碱性清洁剂无论手洗机洗，由于对于脂类的清洗最具效果，对骨科、腹腔手术、产科手术等常有大量脂肪、胎脂等污染的器械。以及不锈钢换药碗盘盆、并区用的器械与物品等常有无机脂类或少量的有机污染，最具清洗效果又兼备经济优势，同时清洗后具光亮防锈效果。但要注意不可用于软式内窥镜、含有软金属成分的手术器械及塑料物品。碱性与酶清洁剂搭配使用；除了做为主洗的清洁剂外，由于碱性清洁剂对去除脂类与洗后器械光亮的效果，可以弥补酶清洁剂对去除脂肪较慢，去除效果较差的缺点，而与酶清洁剂搭配使用；先用酶清洁剂手工浸泡或机器喷淋去除血液后，再使用碱性清洁剂做第二次的清洗手工浸泡或机器喷淋，如此可以确保蛋白质为主的血液被酶清洁剂去除，而残楼的脂类的有机污染也可被碱性清洁剂所去除，同时清洗的器械与物品呈现光亮干净的外表。中性或碱性清洁剂作为预泡保湿的溶液；当器械与物品于临床科室使用后转回CSSD，因为时间的关系，往往血液与其它有机污染都已经干涸，此时可使用中性或碱性清洁剂按比率稀释后，以喷壶喷洒在手术器械或物品污染的部位，或是直接将手术器械与物品浸泡在溶液中三到五分钟后，再进入手洗或机器清洗程序，如此既可解决污染干涸的问题。
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发表于 2011-9-23 12:48:00
发表于 2011-9-23 12:48:01
