从灭菌工作上说脉动真空灭菌器的湿包问题（1、8、28、34、36、。。。）

无菌

如果说动了老大，肯掏钱给人，工作就好开展了。
这就是“院感一把手原则的”精髓了。 说到点上了。

随波其人

炉师傅，湿包问题每个医院时有发生，看了您详细讲解，如再有湿包现象，就知道从哪方面分析原因了，真是受益匪浅，感控工作者非常需要这这方面的知识，非常感谢！

婉若秋水

行家一出手就知有没有，炉师傅是真正的行家，感谢炉师傅的无私奉献！

炉师傅

本帖最后由 炉师傅 于 2010-8-15 09:31 编辑

回复 28# 炉师傅
三、脉动真空灭菌器的湿包问题及其对策（二）

2.包装中容器类摆放不当
所谓容器类，即瓶瓶罐罐、盆子钢碗之类的东西。它的特点和使用就是---存液体，包括冷凝水。
只要蒸汽进去，又是瓶口碗口朝天，或是侧放却堵着瓶口，就可能存水，成为湿包水份的来源。

所以要求才开口横着侧放或朝下倒放，而且多个容器开口方向一致，让冷凝水能顺利流出，消毒员放置时也要注意方向；

但实践中发现，打包人因种种原因，还是出现同要求不一致的问题：
开口方向六面开花，让消毒员摸了半天，不知如何摆放；
一些酒精罐之类的敞口盖竟然盖在罐上，无论进汽还是排水都很困难；
一些瓶内含有棉花类织物，这可是易吸难出水的东西，很难干燥；

于是造成的现象往往是:灭菌后包看不出什么问题，等到使用者打开时才发现，容器有水珠或是垫巾等潮湿，在包内部的，于是退回。

对策：
这种情况因为涉及打包-检查-灭菌-发放-使用各环节，处理颇不容易：
1.加强各环节人员间的交流，最好实现集中供应，在一个科室内容易解决问题；
2.消毒员要积累经验，仔细观察和触摸包件，剔除不合格包；

经历：
   早时，我们的药剂科还是自制一些药剂的，一次送来了两个大金属储罐东西要灭菌。
   灭就灭吧，打开了储罐的侧孔和底孔，放入、灭菌。完事交差；
   但第二天来反映了，说有里面很多青霉素小药瓶有积水，没法灌注药剂了。
   送来重消时，我多了个心眼，和我们的头拆开金属罐里的口袋一看：洗干净的青霉素小药瓶，堆满了一大坨，七上八下的，什么样的开口方向都有。
  我对头说，药剂科这几位，不是修道院的了，变日本鬼子了，不做公墓管理了，改埋万人坑了。
  于是头带着罐子找药剂去，和他们一起把药瓶层层码好，开口一律朝下，回来给我一看，装的像两机枪弹鼓夹，威风又好看，我直夸头简直是双机枪老太婆再世，被她笑骂一顿。当然再灭菌后也没听到什么问题了。

待续

往事随风

回复 34# 炉师傅


    炉师傅您这绝对是实践出真知啊！干一行专一行！学习了！

炉师傅

本帖最后由 炉师傅 于 2010-8-18 17:35 编辑

继续,

脉动真空灭菌器的湿包问题及其对策（三）

3.器械类包中的器械类堆叠，密度过大
  上面说过，器械包容易湿包；
  而器械包湿包中，排名第一的是超重超大，接下来的老二就是虽没有超标，但是器械堆叠，单位体积内密度过大。
  这种包件，器械间没有用手术巾、棉垫之类的吸水织物隔开或分别包裹，或是放了织物，但太少太薄；
  于是打包后形成一个包不大，但很重的物体，即密度和金属物的密度十分接近----密度过大；
  最后，灭菌后如产生湿包，常常会弄湿位于其正下方的物品，并且自身，不是有湿润点分布在其放置的侧面和下面，就是外包装手感潮湿，打开后发现器械附有水珠或是水痕，附近织物浸润。
  对策：
  按规范要求来包装，适当放置吸水织物，用来及时吸收器械析出的水份；
  大器械拆小拆细，最好一个器械物一个包装，如难以做到，要尽力要做到每一个器械都要和其他器械隔开，不要直接接触。
  消毒员装载时注意检查，由于没有密度方面的规定限制，所以只能靠经验来判断密度。
  个人的经验是：一旦感觉到手中的包件虽小，但托在手里像托电动车的一个电瓶，那么十之八九密度大了，需要和护士一起打开检查，判断、剔除。

经历：
      我们医院口腔科的有一个卡式灭菌器，专门对牙科器械灭菌，一用一洗一灭菌，来回循环使用；
      一次，卡式灭菌器下午坏了，后天上面又要检查，他们科急的火上墙。
      和我们联系后，他们下班后把所有在用的和仓库的牙科器械全理了出来，打好包，集中送来。打算灭菌备用。
      那天都要应付检查，全院送来的消毒包堆积如山，我们也忙得要命。牙科送来的，也没注意就灭菌发回。
      结果第二天，单位自查时就发现几个牙科器械湿包，检查的领导对我们科大发雷霆，要算我们帐。
      我正纳闷，牙科又把湿包的送来重消，这次留了心，亲自一看，重！捧着像块钢锭。
      打开一看，一堆拔牙钳子，都看不清是几个，堆在一起，下面薄薄的垫了两层纱布，活像乱葬岗。
      一问才知道，敢情口腔科的几位护士几年了，都没打过器械包，忙乱了，一放了事，坑了我们一把。
      我们的护士长赶去，先是一顿大棒，把几个小姑娘差点噎出了眼泪，然后教她们打包，塞胡萝卜一根，总算太平了。
      咳，混饭不易，要处处留心啊！

岳永庆

回复 1# 炉师傅
炉师傅请问，灭菌包的体积，脉动真空是不宜超过30*30*50，如果只有一边是超过标准的呢，比如只有长超过了，或是宽超过了其他各边都符合这样的可以吗。

炉师傅

本帖最后由 炉师傅 于 2010-8-19 07:31 编辑

不知道你的灭菌器多大？我们这儿有1.5立方米的，一般的地市级医院这样的算大了，像这么大的灭菌腔，50边长的就不能横着放入，30高和宽的，就正好占了消毒车架的一层高位置，再大就没法放了。
以前也拆了层，放过一边超长或一边超宽的，一般是骨科手术用的器械盒子，从经验看，这种包灭菌出来的湿包率较低，但不是没有。而且发现，超高放置的（竖放）器械更容易湿包。
建议：尽量不要超标灭菌，如实在要冒险，
1.超标的织物包肯定不能灭菌；
2.如果器械包较轻，而且在长宽方向的重量分布比较均匀分散，则超标在1-3cm内，可以考虑，且要加强灭菌后干燥；
3.放置时不能超高度放置。
最后说明，不能姑息迁就，还是要加强沟通，不要出现超标包件。

灵秀

感谢炉师傅，经您这一番讲解，使我真正弄明白了脉动真空灭菌器的工作原理以及湿包的原因、预防措施等，期待下文！！！

lyqlhq123

谢谢炉师傅：我们医院也经常出现湿包，但不知何原因，今天看了你的讲解，初步有些了解！