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作者：黄丽萍 广西北海市卫生学校附属医院
责编：小猴子波波
编者按
这里要说的手机，不是苹果、三星，也不是华为、小米，而是口腔科专用医疗器材，是用来清洁牙石，研磨龋齿坏牙的器械。
小编精心准备了这篇文章，让你一文了解牙科手机的那些事。赶快读读吧！
一定义及分类牙科手机，是指用来向牙科工具或器具传递（带转换或不带转换）工作所需能量的手持工具夹[1]。手机种类较多，根据转速和结构可分为高速手机和低速手机。
（左：高速手机；右：低速手机）
1、高速手机：利用高压空气驱动手机机头内的微型涡轮，涡轮转速可达30-50万r/min，车针的切削线速度可达15m/s，临床上用来磨切牙齿。
2、低速手机：由于是齿轮转动，转速可为每分钟数千转至3万转。低速手机通常可由速度调节结构调节速度。主要用来打磨义齿，或是抛光。
按危险程度分类：一般的牙科手机属于中度危险器械；种植牙用和拔牙用牙科手机属于高度危险器械。一般牙科手机需要进行高水平消毒或灭菌处理，种植牙用和拔牙用牙科手机需要进行灭菌处理。
在治疗过程中，手机与患者的唾液、血液、龈沟液和牙菌斑等密切接触，污染严重，极易造成乙、丙型肝炎及艾滋病等感染传播。其腔隙多、内部结构复杂，制造精细、被金属外壳严密封闭，机头内的涡轮腔、水汽道等附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在停止运转时产生的回吸过程中极易被污染。因此，应及时对使用后的手机进行清洗处理，做到一人一用一机一灭菌，以免造成医源性感染。
牙科手机是口腔科医生对牙体、牙髓、牙周等疾病诊断治疗的重要工具，其性能的好坏直接影响到临床应用与治疗效果，做好手机日常维护及保养工作十分重要。
因此，我们应根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（2016年）要求，认真做好牙科手机的清洗保养工作。
二牙科手机的清洗及保养
（一）牙科手机手工清洗方法及注意事项
手工清洗方法是牙科手机常用清洗方法，特别是在基层医院，牙科手机清洗方法较为常见。根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（2016年）要求，牙科手机的清洗方法如下：
- 牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30秒，如图A1。
[/*] - 将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。如图A2。
※带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍。
※带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。如图A3 。
[/*] - 使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏。
[/*] - 使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散，如图A4。
[/*] - 部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。
[/*] - 压力水枪和压力气枪的压力宜在200～250KPa，不宜超过牙科手机使用说明书标注压力。牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗。
[/*] - 使用罐装清洁润滑油清洁内部的过程中，如有污物从机头部位流出，应同手工清洗方法3，直到无污油流出为止。
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（二）牙科手机机械清洗方法及注意事项
- 表面清洁同手工清洗方法。
[/*] - 牙科手机放入机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。电源马达不应使用机械清洗机清洗。
[/*] - 牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥，不宜选用超声波清洗，也不宜与其它口腔器械同时清洗。
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（三）牙科手机手工保养方法及注意事项
- 压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油，如图A5。
[/*] - 牙科手机夹持器械的部位（卡盘或三瓣簧）应每日注油，如图A6。
[/*] - 内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑，图A7。
[/*] - 清洁注油时应将注油接头与牙科手机注油部位固定，以保证注油效果；避免油雾播散；选择压力罐装清洁润滑油对牙科手机进行清洁的可以不用再次注入润滑油。
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附：牙科手机清洗、润滑保养示图
三讨论
1.手机使用后处理
牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路至少30秒，可排除管路内大量的污染物。美国牙科协会(ADA)建议在每天接诊第1例患者前及每两例患者之间冲洗手机，以尽量去除治疗过程中经手机回吸进入牙科水道的细菌，将连接于治疗台水道的手机空转数分钟，使喷出的水、气流冲洗手机内部，冲刷出回吸物质[2]。清洗时部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。
2.推荐使用器械清洗设备
使用自动化器械清洗设备清洗手机，不仅能够清洗牙科手机的表面，同进也可清洗手机的内部管路，能够达到较好的清洗效果，而且操作起来也十分方便。有实验研究表明, 采用热清洗机对手机的外部及内腔进行清洗方法，对手机损坏率低于传统的手工擦拭法[4]。
3.避免超声清洗
牙科手机应避免超声清洗，因为在清洗过程中，超声波的高频振动会对手机的轴承造成一定程度的伤害，从而影响手机的寿命，建议使用酒精或双氧水擦净手机表面。牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗，避免消毒液、多酶液浸泡手机，因为手机内部末清洗干净的残留消毒液、多酶液等在消毒锅真空、高温、干燥条件下会结晶，引起手机轴承故障[5]。有实验结果显示，牙科手机免超声清洗可以有效地避免手机轴承受到损伤，较好地维护牙科手机的使用性能[6]。
4.避免碰撞
牙科手机十分娇气，害怕碰撞也怕摔，应避免摔伤，轻拿轻放，手机在不使用的时候尽量将自带的空针放进去。一般高速手机在正常使用时，将压力调整到0.21-0.22MPa左右即可。对于欧、美品牌的牙科手机进气压力保持在0.28MPa左右即可，尽量不要超过0.32MPa，压力过高也会损害手机的轴承。低速手机使用的压力一般调整到0.30MPa左右[3]。应使用标准合格的车针，选择与治疗相适应的车针，避免使用劣质车针。劣质车针针柄往往不规则，粗细不均。长时间使用劣质车针会对手机的筒夹造成很大的损害，甚至报废。如果在压力正常的情况下，不能有效切割牙体组织，不要去调高压力，否则会导致车针就形，对手机轴承造成损害，甚至造成手机筒夹报废，建议及时更换车针。
5.手机润滑
牙科手机内部的清洗润滑，是保养牙科手机的必需步骤，这个步骤直接影响到牙科手机的性能，包括它的转速、扭矩和噪音，最终更会影响到它的寿命[3]。在手机进行压力蒸汽灭菌消毒前要先给手机加油，避免在高温环境下，对手机的轴承等精密部件带来损害，消毒后的手机需要保持干燥，以免生锈。加油时不需要太多，2-3滴就好了。加油以后，用三用喷枪的气对准加油孔吹一下，需要安全气压、清洗润滑。
6. 防油、防水
电源马达中的碳刷、电枢属于易磨损部件，磨损的碳粉、钢粉与油混合一般无法清理，混合物会形成不良导体，逐渐导致电马达出现发热，动力不足、转速降低等故障现象。因此，在电马达使用中，防油、防水十分重要。
牙科手机的正确使用与维护保养可大大减少手机的故障率，提高医生工作效率，延长手机的使用寿命，降低维修成本，对于临床应用与科室发展都具有重要意义。
美好的生活需要健康的牙齿，让我们共同努力，切实做到一人一机一用一消毒，切断艾滋病、乙型肝炎经口腔传播途径，为广大患者营造安全的诊疗环境，提供更完善、更精湛的口腔医疗保健服务。
参考文献
[1]WS 506-2016.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.口腔器械消毒灭菌技术操作规范[S].2016.
[2]金爱琼,常香远,宁克勤等.牙科手机空转冲洗防回吸污染的时效性研究[J]中华医院感染学杂志,18(2):224-226
[3]张悦.牙科手机的保养事项[DB/OL]， zhttp://dental.cmt.com.cn/detail/1300082.html.医学论坛网,2017-05-04.
[4]赵文婕,秦红梅,周莉等.不同清洗方法对牙科手机清洗度及损坏性的研究[J],护士进修杂志,2012,27(19):1807
[5]刘阳.牙科手机的使用及维护保养[J],中国医疗设备,2013,28(2):109-110.
[6]郑伟英,吴湘玉.牙科手机防损伤清洗保养的应用研究[J],世界最新医学信息文摘，2015,94:150.
图文编辑：小小
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发表于 2018-1-21 20:40:40