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本帖最后由 ctyyy 于 2017-5-26 21:55 编辑
患者女性,27y,5月10日入院,主诉:转移性右下腹痛4h。初步诊断:1.腹痛待查 阑尾炎?2.妊娠24周
5月10日急诊行阑尾切除术,标本肉眼可见:阑尾坏疽,穿孔,表面水中附有大量脓苔。经验性使用头孢西丁2g ivgtt bid
5月11日:术后第一天:腹部切口辅料整洁,无渗出。
5月12日:术后第二天:切口情况同上,患者出现频繁宫缩转至妇科继续治疗
5月13日:术后第三天:腹部切口红肿,少量脓性组织,咖啡色液体渗出。
5月15日:切口分泌物送检,5月17日结果回示铜绿假单胞菌,根据药敏结果改用哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q8h。
5月17日:宫缩未再出现,转回外科治疗切口感染。
5月23日:行手术切口再缝合术。
这个病例比较简单,能够确定是属于SSI,但从这个病例中我发现了几个问题,向各位老师请教:
1.患者手术时发现化脓性阑尾,术后必会治疗性使用抗菌药物,为何取出的标本不送检?是否需要送检?
2.患者手术部位感染属于外科还是妇科?
3.术后多久进行再次换药?此患者是由于转科交接时只查看了敷料情况,未查看切口情况,术后三天换药时发现切口出现感染,因此两个科室推诿都不承认是属于自己科室的感染,为何交接时不能查看切口情况呢?术后换药时间有规定么?4.取伤口分泌物做培养,根据药敏结果换药,治疗一周效果不好,本来分泌物就不是无菌标本,结果是否可靠?表浅切口感染需要长期全身性使用抗菌药物么,加强局部换药不可以么?
希望各位老师给出宝贵意见,此病例本人将继续与我院外科和妇科主任探讨,若有结果,必会与各位分享
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