有关呼吸机的一些基本知识

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b]根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型：
　　吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
　　此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。
　　呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。简言之，此类呼吸机保容量不保压力。
　　为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。
　　以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。亦有按控制方式（电动、气动）、用途分类。还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频率，低潮气量，非密闭气路运行。
呼吸机分类　　
       1、按照与患者的连接方式分为：
　　无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接
　　2、按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。　
　　呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。　
　　小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。　
　　高频呼吸机：具备通气频率>60次/min功能。　
　　无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。
　　气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。　
　　电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。
　　4、按通气模式分类（四类）：
　　定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。　
　　定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。　
　　定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。　
　　定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。　
　　5、按压力和流量发生器分类（四类）：Mapleson（1959）
　　恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。　
　　非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。　
　　恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。　
　　非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。　
　　压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。




呼吸机, 知识


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老朽

气方式　　  呼吸机
1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 　　
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） 　　
3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 　　
4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率****一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 　　
5. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜太久。 　　
6. 深呼吸或叹息（sigh） 　　
7. 压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。 　　
8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 　　
9.分钟指令性通气（MMV）：保证病人活的设置的目标分钟通气量。 　　
10.双水平气道正压通气（BiLEVEL）：即在给定的时间内设置2个不同的压力水平值，病人在2个不同的压力水平上自主呼吸。 　11.辅助控制通气模式（Assist/Controlled）：属于纯指令性通气，其中包括：压力控制，压力限制和容量控制。

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作参数　　  呼吸机
四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 　　
1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气 量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 　　
2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，****16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 　　
3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 　　
4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 　　
5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% （FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 　　
6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4-10升/分钟

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朽老师真厉害，虽然一直在做呼吸机相关性肺炎的目标性监测，但呼吸机的相关知识我以前一直不是很清楚，今天学习了。

lailai614614

错的资料，学习了！！！

许敏

详细哟，下载学习啦。

zhengpeng860606

b]我们现在比较困惑的就是呼吸机相关性肺炎的诊断，他们临床医生对VAP的诊断也不是很明确，望老朽老师指点。

wan.zhengmin

朽老师提供的呼吸机相关内容很详细，今天学习了。

qingfeng1964

师提供的呼吸机相关肺炎知识很详细，下载学习了。

dfzr

谢老师的分享，需要认真学习哈。