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本帖最后由 pangyimei 于 2014-5-15 08:50 编辑
请各位帮忙看看有没有需要修改的地方，先谢谢了！
通 知
名称：医院感染相关监测管理规定资料编号：YGB2014-1部 门：院感办适用科室：使用紫外线灯消毒的科室审 核 者：编 写 者：院感办制定日期：修订次数：3修订日期：2014-4-22审核日期：2014-4-22生效日期：2014-4-28各科室：现根据《安徽省实施〈医院感染管理办法〉细则》、2012年版《医疗机构消毒技术规范》、2012年版《医院消毒卫生标准》、2010年版《血液净化标准操作规程》规定对我院使用中消毒液生物学监测级化学监测、物品消毒灭菌效果、环境卫生学监测及其它相关监测的监测内容、频次作如下调整和统一：一、使用中消毒液染菌量：（怀疑与医院感染有关时应该随时监测）1、消毒剂：我院使用的有0.5%碘伏、2%碘酒、75%乙醇、含氯消毒剂（如8.4）：每季度监测一次。其皮肤黏膜消毒液细菌含量必须≤10cfu/ml，其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。2、灭菌剂（2%戊二醛）：作为消毒剂使用时应该每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；作为灭菌剂使用时应该每月监测一次，不得检出任何微生物。二、物品消毒灭菌效果监测：（怀疑与医院感染有关时应该随时监测）应该在物品使用前进行监测。1、消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次。2、高度危险性医疗器材（进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等）应无菌，不得检出任何微生物；中度危险性医疗器材（与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等）的菌落总数应≤20cfu/件（/g或cfu/cm2），不得检出致病性微生物；低度危险性医疗器材（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等）的菌落总数应≤200cfu/件（/g或cfu/cm2）不得检出致病性微生物。3、消毒内镜类（如胃镜、肠镜、鼻内窥镜、喉镜、支气管镜等）合格标准为细菌总数≤20cfu/ml，不得检出致病菌，灭菌类内镜（膀胱镜、腹腔镜、镜的相关灭菌附件如活检钳）合格监测标准为：无菌检测合格。4、处理水每月监测一次，判断标准为：细菌菌落总数必须≤100cfu/ml，水处理装置的输出端的细菌内毒素应该≤1EU，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应该≤5EU/ml。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应该增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。5、清洁用品（拖把、抹布）的消毒效果监测判断标准：未检出致病菌为消毒合格。三、环境卫生学监测（包括空气、物体表面、医护人员手，怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时应及时进行监测）：每季度监测。1、空气合格卫生标准：Ⅱ类环境（手术室、产房、ICU、）空气平均菌落数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿；Ⅲ类环境（母婴同室、供应室检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室、普通住院病区、治疗室、换药室）空气平均菌落数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿；Ⅳ类环境（普通门急诊及其检查治疗室、感染性疾病科门诊和病区）空气平均菌落数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿。2、物体表面合格评定标准：Ⅱ类环境物体表面平均菌落数≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境物体表面平均菌落数≤10cfu/ cm2；Ⅳ类环境物体表面平均菌落数≤10cfu/ cm2。3、手卫生合格判断标准：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒后医务人员手表面生物菌落总数≤5cfu/ cm2。四、压力蒸汽灭菌相关监测：1、工艺监测：必须每锅进行并详细记录灭菌时的温度、时间、压力、日期等灭菌参数。2、化学监测：每包进行，高度危险物品包、大包、难以达到消毒部位的物品包内需进行中心部位的化学监测（置于最难灭菌的部位）；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。3、生物监测：每周监测，新灭菌器使用前及移位、大修后必须进行生物监测（同时进行物理、化学监测）合格后才能使用；对拟采用新的包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺也必须进行生物监测合格后方可使用；紧急情况灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物（合格可作为提前放行的标志）。五、紫外线灯管监测：1、日常监测：包括每周（必要时随时擦拭）用75%—80%乙醇擦拭灯管、灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。2、强度监测：新灯管和使用中灯管应该进行照射强度监测，30W普通石英新灯管照射强度≥90uw/cm2，使用中灯管照射强度≥70uw/cm2，每半年监测一次。3、生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或者空气中的自然菌应该减少90%以上，人工染菌杀灭率应该达到99.9%。六、空气消毒机（循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器）1、日常维护：规范使用登记本，记录消毒日期、消毒机累计使用时间、过滤网擦拭，消毒者及厂家对灯管维护情况。2、灯管强度监测：由厂家监测。七、过氧化氢等离子灭菌监测：1、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如：舱内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入、灭菌日期时间、操作者。2、化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，包内最难灭菌的部位放置包内化学指示物。3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测八、消毒剂浓度监测：1、含氯消毒剂如8.4应现配现用并在使用中保持有效浓度。2、使用中的戊二醛应常规监测每周不少于一次，用于内镜消毒或者灭菌的必须每日或者使用前监测院 感 办2014年4月22日对不起了各位，经过学习现在会贴内容了，谢谢大家指点！！
通知.doc
2014-4-24 09:07 上传
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发表于 2014-4-24 09:08:00
发表于 2014-4-24 09:08:01
