为什么不对留置尿管者常规冲洗膀胱

dearhang

置尿管的患者,现在不再将常规冲洗作为预防泌尿系感染的措施,但临床医护人员问起为什么时,为了更好的体现专业的知识与角度,我们应该从哪几个方面去解释呢?请大家谈谈都是怎么解释的,以便彼此借鉴,共同提高.





上一篇:关于结膜囊消毒方法下一篇:门诊手术室的三区划分

石桥wshh1975

font=Times New Roman]我记得美国一个指南中提到过几条不能预防泌尿系感染的措施，其中就有膀胱常规冲洗，另外还有导尿管的常规消毒也不能预防泌尿系感染的发生。
不过国内好多文献都会提到导尿管的消毒会预防泌尿系感染，很好笑！
其实预防留置尿管的患者导尿管感染的方法很简单，就是首先做好无菌操作，再就是尽可能早的拔除尿管。
但如果留置尿管的时间较长，泌尿系感染则是无法避免的，任何措施都做不到。

卫生部医院感染控制项目：预防感染标准操作规程（SOP）
尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：
一、插管前准备与插管时的措施
1. 尽量避免不必要的留置导尿；
2. 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；
3. 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；
4. 规范手卫生和戴手套的程序；
5. 常规的消毒方法：用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：
? 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。
? 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；
6. 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；
7. 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管后的预防措施
1. 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；
2. 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；
3. 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；
4. 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；
5. 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；
6. 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
7. 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；
8. 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；
9. 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；
10. 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；
11. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、其他预防措施
1. 定期对医务人员进行宣教；
2. 定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。
主要参考文献：
1. Guideline for Prevention of Catheter-associated Tract Infection.美国CDC 1981
2. Saint S, Lipsky BA: Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? Arch Intern Med 1999;159:800-4.

月白风清

[h1]回复 #2 wshh1975 的帖子[/h1]


照"保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可"这一条， 我们医院对插管后的病人仍采用碘伏消毒剂Q8h尿道口消毒是不需要了,不知道我这样理解是否正确?

婉若秋水

[h1]回复 #2 wshh1975 的帖子[/h1]


谢您的资讯.:handshake

jiaweilong6

[h1]恢复#2wshh1975 的帖子[/h1]


、当导尿管引流不畅时，不是用生理盐水冲，而是随即更换对吗？
“保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；”
2、用生理盐水棉球清洁尿道口和周围管壁对吗？
如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；
3、用针筒刺入经过消毒的导尿管末端，抽取尿液对吗？

茉莉花开

[h1]回复 #2 wshh1975 的帖子[/h1]


7. 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染”
我们ICU最喜欢膀胱冲洗，他们喜欢用碳酸氢钠，说是预防真菌感染，我把2楼的操作规程给他，他说他没有用“含消毒剂或抗菌药物的生理盐水冲洗”，晕死！！！

石桥wshh1975

是我们医院常规对留置导尿管的病人使用抗生素膀胱冲洗。所以没有因为长期留置尿管而引起尿路感染。 [/quote]
  
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知卫医发〔2004〕285号各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生 局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总 政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：
为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局 和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会 医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行 。
各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方 及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。
附件：抗菌药物临床应用指导原则

卫生 部
国家中医药管理局
总 后 卫 生 部
二○○四年八月十九日
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细 菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并 挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反 应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗 菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品 种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗 水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下 简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、 抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物 的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗 菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应 用 的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗”。对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而 制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原 微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物 的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了 要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作 用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
6、本《指导原则》中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应 参考有关专业书籍。
7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。
8、“病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临 床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。
中华医学会
                                                                     中华医院管理学会药事管理专业委员会
                                                                     中国药学会医院药学管理专业委员会
                                                                                  2004年9月11日
抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科及儿科预防用药
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2. 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药
（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(

石桥wshh1975

size=3]四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
（三）给药途径：
1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

石桥wshh1975

font=Times New Roman]3楼的朋友，根据已有资料，我只能遗憾的告诉你，长期的抗生素膀胱冲洗是不可能预防泌尿系感染的，反而会增加耐药菌感染的可能性。
你们长期留置尿管的患者并不是没有发生泌尿系感染，只是你们没有发现而已。
因为使用了抗生素以后的尿液标本很难检出细菌。
不过也许你们的实践能够驳倒众多的指南，希望你们有强有力的证据。

柳莹依

WHO医院获得性感染预防控制实用指南中第六章:
表1  预防感染的措施感染               
泌尿道感染证实有效的措施:限制插管时间、插入时的无菌技术、保持密闭引流。证实无效的措施：全身预防性抗生素的使用、膀胱冲洗或无菌生理盐水或抗生素滴注、引流袋内加入抗菌剂、抗微生物药物包裹的导尿管、每天抗菌剂清洁会阴。