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发表于 2015-10-21 12:55:12
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本帖最后由 胡杨 于 2015-10-22 10:24 编辑
只要采用了中高效过滤器对空气进行净化送风的手术部都是洁净手术部。洁净手术部的送风模式主要有两种：
1.非单向流洁净手术室(也称紊流室) ：
经过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，同时把同样量的气流从回风口排走。这种通过“稀释原理”不断净化室内空气，送风口和回风口没有位置要求。 顶送顶回就是常见形式。
2.单向流洁净手术室(也称层流室) ：
单向流洁净室就是室内送风面到回风面的特殊位置关系，经过滤空气流经途中集束状态几乎没有变化，加上设备的均压均流作用，没有涡流形成。这种通过“推出原理”将室内污染空气按设计线路排至室外，达到净化空气的目的，有人也称其为"平推流"。要达到这种效果，送风口和回风口的位置就必须有要求。一般是垂直流的"上送下回"，也就是天花板顶集中送风，地下两侧回风。
经过实践与专家的不断研究发现，从“节能增效”的角度讲，洁净手术室的生物洁净不同于工业洁净，减少SSI的发生，关注的仅是手术区域的局部净化效果。因此提出“手术床上方集中送风，下端回风”净化是最佳设计理念的观点。因此手术间设计逐步淘汰了1而选择2。并提出手术室的“中央区和周边区”概念。
目前“顶送顶回”的洁净设计，医疗机构多使用在洁净手术部的辅助用房和通道，以及ICU，肾移植等净化室内。
关于风口位置与数量，单向流GB50333内有详细规定可以了解。非单向流的顶送顶回，按照空气“等量交换原则”相对均匀分布即可。国外手术室两种送风模式都常见。我国强力推荐的设计（注：注意法规用词是“应”而不是“须”或“宜”）是， 8.2.8 洁净手术室应采用平行于手术台长边的双侧墙的下部回风；--------。经常无人房间及洁净通道可采用上回风。
另外，手术室气流设计以手术台上垂直向下单向气流为主流。预期能够降低SSI发生率。但越来越多的医学研究并不支持使用昂贵的洁净手术室来预防SSI。以美国CDC为代表的官方组织对使用高净化层流手术室也持反对态度。多国大量研究结果显示，洁净手术室的SSI甚至还要高于普通空调或紊流净化手术室。美国、德国、挪威分别在不同年代对骨关节置换术进行多中心病例对照研究，结果显示层流与普通紊流手术室的感染率%分别是1.8 vs 0.6 （5980例），1.6 vs 1.1（99230例），1.3 vs1.0 （97344例）。新西兰骨科学会对11年的62596例骨科手术进行感染率分类统计，结果层流比普通手术室的感染率还高出1倍。根因分析探讨多数学者认为“上风向污染”是导致层流感染率更高的主要原因。
精心设计的洁净手术室已经将室内空气污染降到最低。但手术医患做为点污染源，对手术野0.01-0.03M2的区域点污染，导致感染的结果远高于洁净的贡献。医生头面眉口的无遮盖导致洁净室下行气流污染切口的事实引发德国专家反思，空气净化真的对SSI有效吗？有必要把洁净手术室做为标准强加给医院吗？工程界好心提供给医学界的洁净昂贵设备，是不是误导医学界的并非适用产品？目前的设计思路过度依赖洁净技术则不可能解决上风向污染问题。结构上可能需要变更设计。
例如更换思路，如果避开头部点污染，集中送风改垂直流的顶送风为水平流的侧送风？或者人们关注的仅仅是手术野0.01-0.03M2区域，那设计使用切口局部水平流设施，是否能够达到同样的效果？改变设计水平流手术室已经有医院尝试，比如天津某医院的新建手术室就是该尝试的典范。
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