卫生部新的切口愈合划分（卫生部关于修订住院病案首页的通知 ）

月光依旧

我说的还包括切口分类。腔镜手术一直不好归类，我们控制I类切口，而腔镜没有规范，不好检查管理。希望同时出台0类的用药规范。这就是与时俱进了。谢谢老师！

Jasmineyiyi

卫办医政发〔2010〕187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南》(试行)中切口分四类还执行吗？目前，外科大夫是不接受的。





[h2]点评[/h2]




柳莹依


你们的外科大夫不接受,说明他落伍了,因为早在2007年中华外科学会制订的外科手术部位感染预防指南中就引用了美国的标准,将切口分为四类,我们执行四类切口,明年起增加0类 

发表于 2011-12-30 22:40

富秀玉

同意楼上的意见，希望同时出台0类的用药规范。

树叶儿

“切口愈合欠佳”概念模糊不清，实际不好操作。

青青的草原

http://www.moh.gov.cn/publicfile ... 85/201111/53492.htm
更详细

柳莹依

请大家注意这个"0"类切口,分得并不好.请看对0类切口的描述:
0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
经人体自然腔道进行的手术,这个容易理解,如胃镜或肠镜下的息肉电切术,这是随着临床诊疗技术的不断进步延伸出来的这类手术.但它所列举的例子并不正确.如经胃腹腔镜手术?也许我孤陋寡闻，不知哪家医院开展了这个手术？

柳莹依

再如经皮的腔镜手术怎么可能一概而论的都划到0类去呢？比如腹腔镜下附件囊肿切除术，或腹腔镜下子宫肌瘤切除术，按原来手术切口分类的定义都是归入到一类切口，这些手术都经皮，都切开皮，只是与传统的开放性手术相比，切的口子小，手术内含不变。
腹腔镜下胃癌根治术或肠癌根治术也是经皮的，但在切口分类上能与上述妇科的那两个手术相提并论吗？还是归到二类有的是归三类切口去的。

柳莹依

本帖最后由 柳莹依 于 2011-12-30 22:29 编辑

新的病案首页还有好几处不够“专业”或不够严谨的地方。如
责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。请问哪家医院整体护理的护士是象管床医师那样就是一个人的，今天是小张治疗班，明天是小李治疗班，谁在这里签名？只能是说只要是护理过这个病人的护士谁都可以签名。

柳莹依

入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无。根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。
1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。
2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。
3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。
4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死。
这样的解释，对于填写者较困惑。

柳莹依

本帖最后由 柳莹依 于 2011-12-30 22:34 编辑

大家关心的首页没有院感项了。解释是说，有另外的途径报告，所以就不在这儿填写了。大家不要以为不填写就是好了，就可以避免纠纷了，这完全是误解，无论你是否写，院感都客观存在，事实上，如果院感人都不能以科学的态度对待院感的发生，那真的是一种悲哀。只要是有医院存在就必然会有医院感染的发生，我们的工作并不是要杜绝其发生，这是掩耳盗铃，而是要控制外源性感染的发生。内源性的感染你能阻止吗？