接连两例颅内感染！想吐血的感觉！

阳光 · 发表于 2009-11-18 20:57:10

5# 落花生
经验性诊断为“颅内感染”，未做血培养。脑脊液培养始终阴性。脑脊液常规加生化异常，提示感染。腰穿时压力高，隔日一次腰穿放脑脊液降压，并鞘内注射氯霉素。

阳光 · 发表于 2009-11-18 20:57:11

10月22日至11月6日期间还有10例脑外科手术，其中有2例使用了显微镜罩。这些病人都未出现感染征像，那么还需要考虑手术中所有用品包括手术器械、缝针、缝线，植入物吗？

桂花酿 · 发表于 2009-11-18 20:57:12

阳光版主：很敬佩你的敬业精神！之所以你很着急，是因为你有很高的职业道德素养，做为院感人，就应该具备这样的素质。很理解你做为一院感科干事的难处和无奈！！有力无处使！做好自已应做的工作就行，至于其他的，那是领导的职责，是你力所不能及的，就是你想替她（他）分忧（当然根本是为了保证病人安全，杜绝院感暴发流行），但人家未必领情，你也未必能将工作进行下去对吧？

huanluorensheng · 发表于 2009-11-18 20:57:13

既然有“缝合处下面却积了脓液！”，那么切口感染是事实！
既然“腰穿时压力高，隔日一次腰穿放脑脊液降压，并鞘内注射氯霉素。”，那么腰穿放脑脊液为何不做细菌培养或染色检菌！若培养出细菌，再根据药敏试验在指导抗菌药无使用，为合理使用抗菌药提供依据！
至于感染原因分析我赞同7楼桂版主的分析。:handshake

阳光 · 发表于 2009-11-18 20:57:14

16# zhaodxbj

:hug: 地位都是自己争取的！被动地工作也给自己工作的开展制造了多少麻烦！

chenjin · 发表于 2009-11-18 20:57:15

院感经常有受气的时候，深有同感。

阳光 · 发表于 2009-11-18 20:57:16

切口感染是事实，那么是先切口感染，进而颅内感染呢？还是相反？
每次都做脑脊液常规+生化+细菌培养+药敏，培养结果都是阴性，从来不进行染色，这个问题我也多次跟临床医生和细菌室有过交流。可人家医生化验单上不开，那么检验人员当然也不做了。
在观察其脑脊液标本的留取送检过程中发现了很多不规范的地方，也已经当场跟操作医生指了出来。
但我还是有些地方不明白：脑脊液标本送检过程中要求保温保湿，通常做法是握于手心或湿纱布包裹，如此隔着试管保湿道理何在？效果如何？这个措施来源于哪本书或那个规范呢？因为就这个问题我也问过其他医生，他们说上学时没这样讲过。

lisa天使 · 发表于 2009-11-18 20:57:17

看来甲醛熏箱的使用是一个普遍问题，我们也还在用，我昨日又下发了业务指导书，请科室签字并整改。护士长跟我说了很多理由，但是最终还考虑整改。至于显微镜罩我还没有注意，我们还没有类似事情发生。但是下午我会再次进手术室查看。把风险降至最低。

桂花香 · 发表于 2009-11-18 20:57:18

20# 阳光

脑脊液的检查，是否可以私下跟实验室商量，做一下涂片？因为如果细菌在脑脊液中已经死亡，是培养不出来的，但涂片可以看到死亡的菌体。
另外，如果是无菌采集，可以将脑脊液注入血培养瓶送检，可以提高培养的阳性率。

阳光 · 发表于 2009-11-18 20:57:19

感谢桂花香版主指点，下次再遇到这样的情况，我会尽力跟细菌室商量一下，算是用人家的人情吧，呵呵。
还有：“如果是无菌采集，可以将脑脊液注入血培养瓶送检，可以提高培养的阳性率。”，对于微生物检验方面我是门外汉，可否再详细讲解一下具体检验流程？我想知其二呢:)，这样便于跟临床和微生物室沟通。