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发表于 2017-6-20 07:38:19
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跟大家分享一部分常想一二老师的课件内容
各国指南对于HCV患者的管理措施
美国CDC:
HCV患者不需要分区、分机透析
每天对透析机进行消毒
可以对HCV患者的透析器进行复用
KDOQI指南（2008）
透析中心应该制定、并遵守严格的感控管理制度
不能将隔离病人作为严格感控管理的替代
不建议对于HCV患者专用机器
如果复用透析器不可避免，建议在做好严格感控管理的时候，可以对HCV阳性患者进行透析器复用
日本JSDT:
1. 透析中心须建立严格的预防透析室血源性疾病感染（
含HCV）的规章制度
2. 建议对于HCV感染病人使用单独的透析设备
3. 在感控制度上增加卫生管理以防止病毒在病人之间通过
血液/体液或是污染的手套、医疗用品、或医疗设备之间
交叉传播
乙肝病毒传播：
乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的时候，滴度仍可以在102－3 copies/ml，造成传播
HBV在环境中相对稳定，并可于室温下在物体表面生存至少7天
有试验表明透析中心的止血钳，剪刀，透析机按钮、门把手都可检测到HBsAg
不经常清洁和消毒被血液污染的物表是HBV传播的媒介
透析工作人员可以用手（手套）或通过使用受污染的设备和用品将病毒转移到接触了污染表面的患者
血透中心发生HBV院内感染的原因：
环境表面传播，物品（止血钳、镊子）、医疗用品使
用后未能规范消毒
共用注射类药物
配药区与血样放置区毗邻
护理人员同时护理乙肝阳性和阴性患者
未能定期对患者进行HBsAg筛查
各国关于HBV管理控制的标准
香港：
1. HBV阳性患者应放置单独房间
2. HBV阳性治疗区应专人护理
3. HBV阳性患者应专用机器、设备、用品、治疗物品等
4. 不可复用透析器（2012年香港已禁止复用透析器）
5.对易感患者进行HBV疫苗接种
台湾：
1. 将 B 型肝炎病人安置在与其他透析病人不同的房间
或分隔的区域进行透析；
2. 指定 B 型肝炎病人专用的血液透析机；
3. 治疗结束后应将透析器以医疗废弃物丢弃；
4. 执行透析导管連接和分离作业时，应配戴口罩和眼睛
保护装置；
5. 工作人员不可同时照护 B 型肝炎病人和对B 型肝炎病
毒不具免疫力的病人。
6. 建议由对 B 型肝炎病毒具有免疫力的工作人员照护B
型肝炎病人。
美国CDC：
1. 可通过环境表面传播，因此要专用机器、护理人员应有乙肝抗体
2. 不可同时护理阳性、阴性病人
3. 机器表面应用肥皂水清洗，或是按照厂家建议消毒
4. 每班治疗结束后应对机器消毒（热消毒和/或化学消毒，根据厂家建议）
5. 血压计等治疗物品不可共用
6.对于HBsAg(-)，抗-HBc(+)病人：如果患者始终HBsAg(-)，无需要隔离治疗
7. 专用机器应安排在特定区域，不建议将专用机器移至普通透析区
8. 透析器复用：HBsAg阳性病人，不可复用，应使用一次性透析器
9 透析机：
每次透析应使用动静脉传感器保护罩，如果发生保护罩进血或破裂，应重新更换
每次治疗结果后，应注意消毒透析椅/床表面，可使用肥皂水清洗，如有血迹污染，应使用1000ppm次氯酸消毒；注意使用次氯酸钠>500ppm可能会对物体表面有腐蚀作用
止血钳需要在治疗后清洗消毒，血压计袖带、止血带、体温计等，建议感染区专用
英国
单独房间、如单独房间不允许，至少应单独区域
如果机器不再应用于HBV阳性患者，经过标准的清洗消毒后可以用于普通区
几乎没有证据表明机器内部元件污染可以传播BBV疾病
两班之间患者易传播BBV病毒的因素是机器外表面没能充分消毒
但是对于压力传感器的血液污染应该引起重视，再次应用前应保证充分消毒
外部消毒：
使用中性清洁剂清洗和热水清洗、注意在治疗前应使其完
全晾干；
对于感染区机器，每次治疗后应消毒病人或工作人员接触
的屏幕或物品表面；
非传染区机器：每日使用1000ppm的含氯消毒剂消毒；
金属表面的次氯酸残余应及时去除；
使用含氯消毒剂时应考虑与金属表面的相容性：如不相容，应遵从厂家建议
日本：
HBV阳性患者尽量分区透析
如果分区透析很难实现，则尽量分机、固定医疗用品（证据级别：1A)
对待HIV患者
美国：
透析患者HIV的感染机率较小，远远低于HBV感染
美国CDC并未要求HIV患者分区
HIV患者透析器可以复用
目前至少报道过4起透析病人传播HIV的事件（2起阿根挺，埃及，哥伦比亚）
考虑可能与应用的消毒剂有关、使用弱消毒剂（苯扎氯铵）复用穿刺针、多人共用一瓶肝素、透析机连接管路处被污染等
透析超滤液中检测不到HIV RNA，考虑可能可能与病毒粘附在透析膜上有关
日本：
HIV病人不需要隔离透析（证据1A)
KDOQI指南关于透析机消毒
单通道透析机（single-pass machine）是一种由泵驱动透析液经过透析器然后排掉的机器，这种机器不允许液体在废液通道和新液通道之间来回流动，除了在消毒的过程中。再循环透析机(recirculating machine)可以允许生成的液体在透析器间来回多次流动。
单通道透析机在两班之间不需要进行内部管路消毒。如果发生漏血，透析机内部管路和透析器快速接头在连接下一个病人之前都需要进行消毒。即使不进行内部管道的消毒，工作人员也要有足够的时间进行两班之间透析机外表面的消毒。
再循环透析机在两班之间要进行严格的内部管路消毒。
血液透析机是否是交叉感染的主要根源？
现在全世界在用的血液透析机全部是单通道透析机（single-pass machine）
正常情况下，血液透析机内部水路不可能被病人的血液污染
如果透析器破膜漏血，被血液污染的是透析器下游的透析机水路。而在消毒的过程中，密闭循环会把下游水路的污染带到上游。
血液透析机消毒是为了杀灭内部水路管道表面的细菌，与所透析病人的性质无关
血液透析机表面沾染血液的风险非常高，要进行严格的擦拭消毒
什么是血液透析交叉感染的根源
共用一次性医疗物品（药品）
护士的不规范操作（标准预防）
不重视手卫生（手套）
不严格的透析单元物表消毒（透析机表面）
透析病人的传染病筛查存在漏洞（强制进行）
实施分区管理后的意识松懈（虚假的安全感）
分区不合理（抗-HCV（＋），HCV-RNA（-）；抗-HBc(+) ，HBsAg(-) 等）
对传感器保护罩引发的问题认识不够（密闭不严）
共用透析机 ：
如果感控严格，共用透析机不会增加HCV感染发病率
一个在比利时的多中心研究显示：尽管没有一家中心采用HCV分区分机，但是经过54个月的观察后，没有新增一个HCV患者
此外，在调整其他因素后，无论是DOPPS研究或是来自意大利的包括3492例患者的研究显示，透析患者丙肝阳性率下降与采取隔离措施无关
1 Contamination by hepatitis B and C viruses in the dialysis setting.AUFroio N, Nicastri E, Comandini UV, Cherubini C, Felicioni
R, Solmone M, Di Giulio S, Petrosillo N SOAm J Kidney Dis. 2003;42(3):546.
2 Universal precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian Multicenter Study. The
Universitaires Cliniques St-Luc (UCL) Collaborative Group.AUJadoul M, Cornu C, van Ypersele de Strihou C SOKidney Int.
1998;53(4):1022.
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楼主: dearhang
