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发表于 2013-7-25 17:25:18
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透析机消毒重要性
虽然细菌、病毒不能穿过完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然细菌、病毒有进入血液的可能。
透析器破膜是在外力作用下发生的，这个外力就是由膜内血液测压向膜外透析液测的TMP，当这个TMP大到透析器膜承受不了的时候就出现了破膜的现象，血液就会进入到透析液测。那么在这么大的一个反相外力存在的情况下膜外的细菌是怎么进入到膜内的呢？
少量内毒素进入体内会导致微炎性反应增加白介素、细胞因子等，从而带来一些长期反应。大量内毒素可引起透析过程中的急性反应，如发热、恶心、抽搐、搔痒甚至休克，导致生命危险，
在十八年的临床工作中只见到过大量内毒素引起发热情况，从未遇到过恶心、抽搐、搔痒甚至休克的现象，这些现象都是由其它原因引起的。
1.机器表面的清洁消毒
每次透析治疗结束之后，及时清洁血透机表面的水渍、血渍，并用含有效氯500-1000mg/L 消毒剂擦拭 或采用物理方式消毒。（如紫外线灯等）
2.机器内部的冲洗消毒(指血液透析机内部水路)
每次透析治疗结束之后机器内部的冲洗消毒意义是什么？难道是为了自我心里安慰？还是为了浪费钱财和增加环境污染？完全是劳民伤财的行为。
次氯酸钠：
优点： 成本低，对蛋白去除效果好。
缺点： 对浓度有要求，对透析机内部零件有一定腐蚀，对环境有一定损害，需要单独除钙。
所有的机器对各种消毒液浓度都是有要求的，这不是次氯酸钠消毒液的缺点。对透析机内部零件的腐蚀不是次氯酸钠消毒液造成的，是因为你们买的不是纯正的消字号消毒液而是含有大量杂质的次氯酸钠溶液。
过氧乙酸：
优点：消毒效果较好，对环境和人员损害小
缺点： 稳定性差，如检测不当，可能达不到消毒要求，需要单独除钙。
各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机消毒除钙液
优点：消毒效果好，对设备损害极小，消毒同时有除钙作用，对环境人员无害。
缺点：价格较高，对蛋白去除能力一般
这个完全起不到除钙（除非用原液）和去蛋白的作用。
透析液管路壁附着三价铁离子形成的盐，
（Fe3+）可来源于反渗水，浓缩液。
如果三价铁离子来源于反渗水为什么从没见过透析机进水管路里有三价铁离子附着？如果三价铁离子来源于浓缩液那我们用的无醋酸透析液为什么透析机不存在除铁的问题？
冷化学消毒
时间 50min 清洗-消毒-清洗
时间 80min 清洗-消毒-清洗-消毒-清洗
这个应该是你们医院TR-321机器的消毒程序，可以肯定这个程序不是出厂设置是被修改过的。长期使用这个修改过的程序很难保证透析液内毒素检测不超标。
治疗结束后应进行一次消毒
在连续两天没有使用透析机时，应消毒后再使用
遵循厂家要求确定除钙频率建议
定期除铁（1次/3-6个月/台），一般根据当地水质情况而定。
在影响透析液电导度检测和显示的情况下才需要做除铁工作。
1、凡在本室透析患者，透析器、管路专人使用，标记姓名。
2.使用后的透析器、管路一律用0.3%过氧乙酸或其他无毒消毒液灌注消毒，并放专用柜内保持。一次性透析器管路严禁复用。
3.消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。
全球范围内还没有哪家公司注册过可复用透析管路，你们怎么会做出关于管路复用的规定呢。
4.废弃的透析用品一律按感染性医疗废物处理。
5.机器在透析结束后每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，机器内部消毒按“产品说明书”操作。
6.专人负责水处理系统和后级管道的消毒工作，每季度一次，用0.3%过氧乙酸彻底消毒，并做水培养，保持原始记录。
透析机表面消毒应该严格的做到“每次治疗”结束后进行，而不是“每天”。
感染事件的汇总
这些事件基本都是违规复用和不规范复用及护士操作不规范造成的，与透析的内部消毒没有任何关系。很遗憾在历事件发生后都没有总结出一个明确的事故原因。
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楼主: dearhang
