关于呼吸机相关性肺炎的困惑

盛开

对病房人员的培训就更不可能了，ICU一共就20多个护士等于是一个人看3个病人，自己忙都忙不过来了，哪有时间听你培训啊？根本不现实，也就是应付检查时才会问问你罢了。而且本质上没人重视。

盛开

谢谢桃子斑竹的理解，现在心有余而力不足。只有我自己做这个工作，没有任何人的帮助包括我的领导。而且是新手，简直崩溃了。完全是自学了，就是看几本书上上论坛吧。

桃子妖妖

目前也许你重要的不是急于去求多求全，想尽办法征得领导们、主任、临床的支持是你的首要任务，别老想着他们肯定不支持你，和他们站在一起，先解决他们的难题？在你的上级那里，你要想办法让他重视你，重视你所做的，让他明白你是在给他保他头上的乌纱帽，软硬兼施，慢慢去渗透和影响他们;P，别心急，别有意无意和他们站在对立面，孤军奋战很难有所为？

盛开

我明白你的意思。每个医院都有自己的难处，我们医院是有些各自为政。不管怎么样，我能做的一定要做。真是特别着急，等于是几个月的精力都白费了。我真是崩溃了。

盛开

桃子斑竹，如果患者之前就存在肺部感染或是肺炎，到ICU之后即使使用呼吸机也没办法说就是呼吸机相关性肺炎。在您那是怎么做的呢碰见这种情况？谢谢您无私的帮助。

串串香

呼吸机相关性肺炎的监测应先制定具体的监测指标，对肺部本身的基础疾病应与呼吸机相关性肺炎鉴别，这样，监测的结果就有意义了。

虹猫

我是这样开展这几项工作的，希望能给你带来启发。我院是个二级综合性医院，医院感染管理部门在护理部未单独出来，我主要负责院感工作，也干了两年了，我院还未成立单独的ICU，根据国家对医院感染管理的要求及各项检查都要求开展这几项监测，国家的要求和检查团对我院提出的院感整改建议是开展这项工作最有力的佐证。第一季度：首先汇报主管领导，取得主管领导的支持；然后培训护士长（基础资料的收集工作主要靠护士长），设计临床科室置管（留置尿管、深静脉置管、气管插管）起始时间登记表；我每两天全院调查一遍，留置超过3天的患者建立详细资料；每月总结分析通报监测结果。第二季度：根据我院置管现状持续改进，制定出相关管路的SOP,全院培训，规范程序，已经收到了良好的效果。

桃子妖妖

15# 盛开
如果患者事先患有肺炎等，安置呼吸机48小时后，患者若出现咳嗽症状加重，痰的性质、颜色及量发生了改变伴发热，肺部体征发生了改变比如罗音增多，胸部X-ray在原有病变基础上扩大或出现其它部位的病变，这些均提示有可能发生了VAP,可再做痰培养，有条件可行BAL或PSB取得病原学依据。:)

阳光

14# 盛开
深刻理解您的无奈。事实上，临床医生似乎在有意无意地回避院内感染的事实，一次两次的沟通交流也不可能指望着都能配合你。慢慢渗透吧。在配合程度差的大环境下，不要急于求大求全，那样只会给你带来更多的烦恼，浪费你更多的精力。监测的目的不是取得数据，而是实施干预。想办法如何做好现有的，如提高送检率、推广基于循证的感控措施、从收集到的数据中吸取经验如何应对指导临床等等。换个角度来看，如你所说：你每天下病房，他们也会注意一些的，呼吸机性关系肺炎会得到一定的改善。这也是一种成功啊。桃子版主说得很好：前期工作非常非常重要，开展新项目之前，一定要做足功课！任重而道远，坚持就是胜利！

yfbj65

很理解您的难处,有时候主任或医生会有意或无意回避医院感染,现在重要的是不要急于去求多求全，想办法征得领导们、主任、临床的支持是你的首要任务.桃子版主说得很好很对,不如按照版主说的做做看..