血液透析室室患者发烧原因

克什克腾 · 发表于 2012-7-5 14:59:10

米克发表于 2012-7-5 17:43

登录/注册后可看大图
“入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml”——这个是不可能的。想想这么多细菌是从哪来的？毫无道 ...

我今天又叫他们采样重新做一次，等结果吧。谢谢米克老师！随时有情况跟您请教。

米克 · 发表于 2012-7-5 14:59:11

yhy8562243 发表于 2012-7-5 18:46

登录/注册后可看大图
复用的透析器的各个环节都要查，此外，给病人使用之前消毒剂冲干净了没有？谢谢！

根据楼主的描述可以判断出跟复用环节没有关系（复用透析器造成的不适是出现在透析开始后的10分钟以内）。问题可能出在透析液内毒素（细菌是间接原因）、回血用的盐水、患者自身的身体原因。

yhy8562243 · 发表于 2012-7-5 14:59:12

"复用透析器造成的不适是出现在透析开始后的10分钟以内"这个回复很重要，今天又学到了新的知识。非常感谢！！

水木清华 · 发表于 2012-7-5 14:59:13

透析用水细菌超标了，透析规范有规，再细看看。尽快查找原因。水质问题，过滤网。操作。采样方法等等。

njzyyyln · 发表于 2012-7-5 14:59:14

各位老师说的都很有道理，希望楼主早日找到发热的原因。

风雅子 · 发表于 2012-7-5 14:59:15

透析用水菌落数已经超标了入口要＜200CFU/ML

pzyingying · 发表于 2012-7-5 14:59:16

超标了，先停做。把水处理机器重新消，监测

hyleaves · 发表于 2012-7-5 14:59:17

发热具体发热的时间再下午，人数3例。
通过循环图来和采样结果，寻找问题出现的环节。

登录/注册后可看大图

血透流程图.jpg (75.28 KB, 下载次数: 29)

下载附件

保存到相册

2012-8-10 22:59 上传

思考一：像血透这种液体使用多的科室，使用的反渗水是一个环节。
反渗水的初始端、中间端、末端，水样有没有采集，是不是水的问题，要查明这些。
管路消毒方式（化学消毒、热消毒）、消毒效果。
思考二：导管感染，这三例患者是不是都留着长期导管或者临时导管，动静脉导管
血管相关血流感染要检查血培养，要看检查结果。
思考三：复用透析器的管理，消毒的水平是否能够达到，容积应该不会影响发热的问题。
思考四：每季度的透析机内毒素的监测达标？每半年的水质监测达标？国外文献提到水中的离子、有机物物质，比如铁离子、氯胺会对患者有不同的影响，分别是发热、呕吐和贫血（我查到文献再更新确认）。
思考五：患者自身的卫生条件，对导管的家庭护理。

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +3

收起
理由

茉莉花开
+ 3
赞一个!

查看全部评分

hyleaves · 发表于 2012-7-5 14:59:18

个人观点希望跟大家共同讨论
也希望看到楼主最终的调查结果。

赖剑徽律师 · 发表于 2012-7-5 14:59:19

感染是最见原因，应从排除最常见原因入手。