［大讨论］确实非常困惑与纠结的一类手术切口分类，大家有没有碰到过？

hxq660 · 发表于 2014-1-26 12:58:10

个人认为应该是一类切口感染。虽然“肌腱腔隙都是相通的，细菌有可能通过腔隙滲透或细菌入血致掌骨切口部位”似乎有道理，两个切口距离也较近，但清创处愈合良好，细菌没有“停留”，而是仅“跑到”掌骨切口部位至伤口感染，神了。

gemao · 发表于 2014-1-26 12:58:11

骨科主任意见：该手术应该算二类手术，理由为患者在指骨末端已经做了清创术且当时伤口污染较重，后面做的第3、4掌骨骨折手术从解剖学上来说可以是一个部位，且肌腱腔隙都是相通的，细菌有可能通过腔隙滲透或细菌入血致掌骨切口部位，（同意观点，手指腱鞘相通）所以当时做掌骨手术时就是一个二类手术切口（在没有感染的情况下，仍然是一类切口，只是远处有感染部位导致感染风险增高）。如果说清创缝合部位只与手术切口仅几厘米的距离，那你们说算二类手术还是一类手术呢？每个人身体系统都是一个整体，如果是患者存在尿路感染，在其身上进行的手术都不能算一类手术。（此话不对，如果是尿路感染，下尿道的手术升级为三类手术。感染没有进入血液，不存在其他部位感染，其他部位手术该是几类就是几类。例如，女性尿路感染，不影响腹腔镜下卵巢囊肿摘除的一类切口）。

病例所说的感染的原因有2个可能，一是细菌定植，二是第一次术后使用的抗菌药物起到筛选的作用，尤其是使用头孢西丁或三代头孢菌素。

4. 如果这个病例算二类手术的话，那么像脑外科患者颞骨骨折有耳漏的（耳漏、鼻漏都应该归于二类切口，原来无菌的部位有通道与外界相同，这个通道建立于手术之前。经鼻腔垂体瘤摘除手术也应归于二类，病案首页书写标准中的0类切口根本就不现实，其只考虑病历管理的方便，忽略了临床价值），并行颞部血肿清除术发生了切口感染也是属于二类手术吗？

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liser · 发表于 2014-1-26 12:58:12

1.清创部位无感染，手指未见炎症表现，并不支持感染从清创部位而来！
2.切开复位固定时已为闭合性创伤手术，故属1类切口感染，很可能无菌操作存在问题（推测患者抗菌素后清创部位MRSA定植引起，再进一步向前推测清创部位愈合时间延长，请查病历验证！）。
3.耳漏与颞部血肿是两回事。
4.泌尿系局部感染不会影响切口手术！即使全身感染那也要择期啊！

yangguocun535 · 发表于 2014-1-26 12:58:13

1、清创部位无感染，手指未见炎症表现，并不支持感染从清创部位而来！术后已经4天。
2、切开复位固定时已为闭合性创伤手术，故属1类切口感染。
3、老师左右手？

透明3 · 发表于 2014-1-26 12:58:14

是一类手术是没问题的，至于MRSA又是类外一回事了，和切口分级无关。

黄颜磷 · 发表于 2014-1-26 12:58:15

手术切口分类按手术分级标准执行，掌骨上手术如果皮肤完整仍应做分类为一类清洁切口，该病人属于一类切口感染。

万年冰 · 发表于 2014-1-26 12:58:16

看论坛的讨论，能学到很多知识，拓宽知识面，感谢论坛。

炉火纯青 · 发表于 2014-1-26 12:58:17

讨论的很激烈哦！按照标准，应该算是一类切口，检出MRSA,切口感染诊断成立。呵呵呵参与一下

沐沐 · 发表于 2014-1-26 12:58:18

骨科这种现象蛮多的，手外伤、足外伤患者入院后急诊行清创术，数天后再行骨折切开复位内固定术，二次手术切口尽量避开原来的伤口。我们骨科医生一致认为此类伤口属于一类手术。

piaoliangliuliu · 发表于 2014-1-26 12:58:19

个人认为，此例病人骨折内固定手术为一类切口，清创缝合术应为三类切口（手术切口分类：新鲜开放伤口为三类）。至于这位医生说的“如果是患者存在尿路感染，在其身上进行的手术都不能算一类手术。”是没有循证依据的