做内镜前需要做乙肝、丙肝的筛查吗？用后的器械需要特殊处理吗？

xxxxxx666666

其实还是赞同楚版的观点，故意抬抬杠而已，因为现在我们的上级仍然要求查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，
我的理解是只要做好消毒，不必查。但是我做不了卫生行政部门的主呀。
卫生部没有明确规定不查，所以执行起来却是有点乱。要是像输液瓶一样有个明确的答复就好了。

结核等抵抗力强的除外。
这里又存在矛盾，好多人根本无法知道是否患有结核，唉，院感就是经常处于这样的景况。

麦苗

原帖由 xxxxxx666666 于 2007-8-7 12:05 发表
                               
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第十八条 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的 ...
1、特殊感染包括不包括乙肝、丙肝？不进行检查如何得知其为特殊感染呢？
2、是不是可以理解为如果不检查，就按照特殊感染对待呢？

这个问题与北京专家探讨过,其实我们现在的内镜规范执行的是标准预防,没有象中废除的一部分要求的做乙肝的筛查了，结核杆菌等分枝杆菌等特殊感染患者，这里面的“等”字让大家感到有很多不确定性，有些医院没有做乙肝筛查，也在诊疗清洗记录上写个阴性，其实完全没有必要。不要盲目扩大内镜清洗消毒的要求，防范过度。

其实，一般情况下，医师开检查单是有针对性的，一些感染可以预防，支气管镜检查结核患者要多，消毒时间戊二醛要求20分钟，完全可以达到高水平消毒，理论上结核杆菌是可以被杀灭的。而胃镜检查病人结核感染者很少见。因内镜诊疗引起的结核交叉感染风险很小。

戊二醛类消毒剂卫生质量技术要求中写到：
3.2.        戊二醛含量2.0%~2.5%。
3.3.        pH值加pH调节剂前：pH3.5~4.5。加pH调节剂后：pH7.5~8.0。
3.4.        杀灭微生物要求
3.4.1.        对用于医疗器械消毒的消毒液，其杀灭微生物要求如下：
3.4.1.1.        作用时间5min对分支杆菌杀灭率达100%；
3.4.1.2.        作用时间≤60min对枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭效果达消毒合格要求；
所以，除非情况特殊，一般工作中按内镜规范严格执行就可以达要消毒要求了。






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红梅伊人
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石桥wshh1975

从举证倒置的角度看,不做检查如何证明医院没有过错呢?!

楚楚

[h1]回复 #11 xxxxxx666666 的帖子[/h1]


我们要相信医生的眼睛是雪亮的，虽然特异性不能达100%，但敏感性不说100%，99%是没问题的，这些特殊病原菌感染有它的特异体征，不信你问问？;P

胡杨

[h1]内镜检查,不需要检查HBV,HCV(+),但----[/h1]


我们医院的做法是:内镜检查项目,免疫四项常规开单检查.除非病人费用问题等强调不愿意做,内镜检查正常进行.毕竟免疫四项的检查费用还是较高的,会增加病人的经济负担.住院病人和已知受检者HBV,HCV,HIV,TP(+)的话,安排在每日最后做,有条件的单位分镜做.(+)病人用专镜检查.预防1/10000的洗消不彻底机会传播.
从法的角度,单纯为了内镜检查而做免疫四项检查,是没有依据的.现在提倡的标准预防的观念,和严格的洗消程序,是能够保障安全的.我同意3,5,6楼的观点.
我们省的管理年评价体系中,原定的内镜室----检查HBV,HCV,HIV结果登记本,在操作时卫生厅明确表示删除此要求.
观点明确了.我们再看实际.如果贵院的内镜洗消质控反映不尽人意,那在此阶段,我们院感人员是否有责任要采取一些措施干预一下呢?!培训提高是一种办法,做HBV,BCV,HIV(+)检测也不失是一个好的预防交叉感染与职业暴露防护的方法.尽管病人要付出些代价.毕竟现实是:该内镜洗消室的工作尚处于有待完善提高的阶段啊.
我认为法规中的"结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。"特殊感染应该不包括乙肝、丙肝.是特指特殊细菌感染.住院病人的住院期间检查和门诊就诊病史有时可以反映为该类特殊感染的病人.还是强调不要为了内镜检查而检查特感与HBV.这样可节省医疗资源并更人性化一些.

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-8-8 16:41 编辑 ]

gaoxd5

原帖由 byyglcq 于 2007-8-7 08:33 发表
                               
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不用常规检测乙肝、丙肝等标志物.按标准预防认真做好清洗消毒就够了.

非常赞同！

xxxxxx666666

口腔科呢？

红梅伊人

[h1]回复 #17 xxxxxx666666 的帖子[/h1]


规范中也没有明确说查呀，只能是追问病史，有些人说，有些人不说，只能是标准预防，视接触的血液、体液、分泌物均具有传染性。

[ 本帖最后由 红梅伊人 于 2007-8-8 17:03 编辑 ]

xxxxxx666666

医院感染，矛盾中前行。

紫言

清洗消毒就够了吗:wgfbf