该病例属于医院感染么？欢迎讨论

鬼才

这三例病例均可认为是医院感染，且是SSI。对SSI的监测，出院后的监测很重要。对于SSI，一般来说监测是以术后30天为限，但在临床实践上，也存在术后30 天以后出现SSI的情况，这提醒我们在对SSI的诊断时，不要死搬教条。另外马车老师提到的内源性感染，也很重要。对医院感染的诊断有时是很复杂的，这需要我们多问几个为什么？其实医院感染诊断的案例学习很重要，但由于种种原因，大家常缺乏这方面资料的学习，现在能见到的案例并不多，这一贴子给我们提供了很好的案例，值得大家认真思考和学习。

轩雨虹

学习了，确实对医院感染的诊断的相关参考资料真的很少，有时碰到一些特殊病例真的不知如何诊断

马车

手榴弹 发表于 2013-8-15 10:19
                               
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小雨点儿

本帖最后由 小雨点儿 于 2013-8-16 09:25 编辑

病例一、三是很明确的手术部位感染，一些特殊的病原体感染比如结核分枝杆菌感染，愈合时间都很长啊，这类切口感染，只要是和手术有关，都应该判定为SSI，而不是仅仅限于30天以内；病例二，现有资料表述不详细，无法判断。这几个病例如果能提供外院治疗方案，价值会更大一些。

石桥wshh1975

一、三例手术的相关情况，都是腹腔镜手术，是否使用的是同一台腹腔镜，手术者是否是同一人或同一组？
               患者1              患者2               患者3
手术日期：11月7日       11月12日       11月14日
二、患者1：于术后近两月才出现手术部位的感染情况，且无植入物，如果判为SSI的话，似乎时间太长了，但如果是特殊细菌比如分枝杆菌的话，似乎也可以解释，普通培养阴性也可以理解，但有无更进一步的检查，比如手术部位深部的情况，B超有没有？
三、患者2：在术后第6天出现高热，肯定是发生了感染，但是否是手术部位的感染并没有具体说明，是否伴有手术部位的红肿热痛不清楚，如果不是手术部位的感染，也可能是呼吸系统、血液系统等的感染，也可能是发生了院外的感染，如需下结论，肯定需要更详细的描述。
四、患者3：术后第2天就出现了手术部位的感染征象，肯定是SSI无疑。因为使用了抗生素治疗，分泌物培养阴性可以理解。白细胞11.38，似乎是细菌性感染，但为何使用抗生素治疗效果不好，使用万古霉素也无好转？是否存在其他病原微生物？伤口不愈合，为何不继续细菌培养？常规培养结果阴性，为何不考虑特殊病原体？去外地三甲医院诊治，做何检查，如何治疗，是否有新发现，还需进一步探究。

石桥wshh1975

本帖最后由 石桥wshh1975 于 2013-8-16 10:06 编辑

一、三例手术的相关情况，都是腹腔镜手术，是否使用的是同一台腹腔镜，手术者是否是同一人或同一组？是否还有其他使用了此台腹腔镜的手术？情况怎样？
               患者1              患者2               患者3
手术日期：11月7日       11月12日       11月14日
二、患者1：于术后近两月才出现手术部位的感染情况，且无植入物，如果判为SSI的话，似乎时间太长了，但如果是特殊细菌比如分枝杆菌的话，似乎也可以解释，普通培养阴性也可以理解，但有无更进一步的检查，比如手术部位深部的情况，B超有没有？如何治疗的呢？
三、患者2：在术后第6天出现高热，肯定是发生了感染，但是否是手术部位的感染并没有具体说明，是否伴有手术部位的红肿热痛不清楚，如果不是手术部位的感染，也可能是呼吸系统、血液系统等的感染，也可能是发生了院外的感染，如需下结论，肯定需要更详细的描述。
四、患者3：术后第2天就出现了手术部位的感染征象，肯定是SSI无疑。因为使用了抗生素治疗，分泌物培养阴性可以理解。白细胞11.38，似乎是细菌性感染，但为何使用抗生素治疗效果不好，使用万古霉素也无好转？是否存在其他病原微生物？伤口不愈合，为何不继续细菌培养？常规培养结果阴性，为何不考虑特殊病原体？去外地三甲医院诊治，做何检查，如何治疗，是否有新发现，还需进一步探究。
如果是分枝杆菌导致的感染，肯定是灭菌方法出问题了，恐怕就是又一起深圳妇儿医院了！

叶子绿了

三例患者都是妇科病人，接受一样的腔镜手术，感染几乎是一样的（即使时间上有些差异），培养不出细菌就不等于不是院内感染，我看还是多检查一些腔镜的灭菌问题和无菌操作问题，不管是内源性感染或外源性感染，都是条件致病菌的感染可能。

叶子绿了

条件致病菌感染一般与手卫生有关，大多数是耐药菌感染，因为培养不出细菌就做不了药物敏感试验，所以导致用药不对而病情延长或加重。

12365

此三例病例均为医院内感染，第一例病例除了上述老师分析情况外，是否存在缝合线的排斥反应？
应该把三甲医院治疗的情况进行描述，这样可以帮我们对感染原因追溯及分析；三例患者都是妇科病人，接受一样的腔镜手术，除了时间上有些差异，感染几乎是一样的，当时其他科室手术没有感染报告？此三例病例培养不出细菌，病人病情之重，需从无菌操作、消毒灭菌、手卫生、一次性医用材料、环境卫生等方面逐一排查。




[h2]点评[/h2]




小雨点儿


第二个病人的感染部位在哪里？ 

发表于 2013-8-16 12:41

yhy8562243

想问一下楼主，贵院的腹腔镜是如何清洗、灭菌的？这三例患者都是当日第几台手术？谢谢！