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发表于 2016-10-30 13:03:12
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检验科室医院感染管理质量控制评分标准
项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分
（一）
组织管理
10分 1.制度与培训
1.1科室医院感染管理制度
1.2参加全院医院感染例会
1.3参加院感知识培训人数＞2/3 5分 查看资料
制度不健全每项扣2分，
少一人次扣0.5分，共3分扣完为止
2. 建立科室院感管理文档：
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报等
2.2消毒效果监测报告整洁、齐全 5分 查看资料
未建文档本项不得分，
文件资料不全扣3分，缺一份扣0.5分扣完为止，
（二）
无菌原则
20分 严格执行无菌原则与操作规程：
1.分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚.
2.无菌棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间。
3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
4..使用中的酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂每日更换，注明开启时间，瓶盖严密，容器每周消毒两次
6.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入，一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中 20分 实地查看
1、6项不合要求扣2分其余不合格扣4分。
（三）消毒隔离
20分 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
1.各室每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录
2.各消毒液浓度符合要求。
3.采血时做到一人一针一管一带，对每位病人操作前应洗手或使用快速手消毒剂。
4.无过期物品：一次物品、消毒剂、试剂等。
5.废弃的病原体培养基、保养液等，必须就地无害化处理，然后按医疗废物处理。 20分 实地查看，查看记录
一项不合要求扣4分
（四）
标准防护
20分 1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理，发生锐器伤，职业暴露及时上报 10分 实地查看，提问
一项不合要求扣2分
提问回答不全每项酌情0.5~1分
抽查一人洗手，一步不合要求扣0.5分
（五）
消毒
效果检测
10分 各项检测达标：
1. 空气检测
2. 物体表面检测
3. 医务人员手检测
4. 紫外线灯管照射强度监测每年2次 10分 查看报告、记录
每项占2.5分
一项次超标扣0.5分，反馈检测仍超标扣1分
紫外线灯管监测少一次扣0.5分，强度＜70uw/cm2扣1分
（六）
医疗废物
20分 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.一次性医疗用品用后按医疗垃圾处理
3.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
4.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
5.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交
6.每月与暂存处重量相符）
7.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒
8.生活垃圾、医疗垃圾不得混放 20分 查看记录，实地查看
一项不合格扣2.5分
医医院感染管理科
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楼主: dearhang
