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发表于 2010-12-26 20:20:17
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本帖最后由 gemao 于 2011-1-5 13:37 编辑
肠梗阻是小肠梗阻还是结肠梗阻？其中细菌的含量不同。
如果是选择性手术的话，小肠手术可以算2类，结肠手术也可以算2类。但在急诊手术情况下就不同了。结肠手术应算3-4类，而且绝大部分肠梗阻手术都是急诊手术（急诊手术的意思不是指经急诊手术的手术，而是指需要紧急处理的手术，也包括门诊收入的病人），这种情况下切口污染很难避免。
梗阻时间越长，肠腔越扩张，细菌越容易转移至肠腔外；打开结肠进行减压时，难免会有粪便溢出。因此，肠梗阻术后，尤其是结肠梗阻手术后出现切口感染很常见。但可以尽量避免，如手术关腹前更换新手套，切口用大量生理盐水甚至稀释碘伏冲洗，关腹膜后全部换用新的缝合器械等等，能降低切口感染，但不能完全杜绝。因此这种切口的感染率不能与1类切口相比。所以，在衡量外科手术切口感染时，一般选择1类切口，而很少选择3类切口。对于这种病人，切口能顺利长好已经不错了，不要再苛求切口感染率了，否则医生很难操作的。
手术部位的感染控制重点应在于深层脏器和组织间的感染，如膈下积液、膈下脓肿、腹腔残余感染等，因为这些后果往往由于手术操作而产生的，而3类手术的切口本身感染机率高，不应作为SSI监测的重点。
外科手术部位感染的监测不能完全按照常规的医院感染由接触传播造成的思路进行。腹腔手术部位本身有肠道菌群移位的情况。
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楼主: dearhang
