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发表于 2011-4-9 20:13:19
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本帖最后由 巴斯德之徒 于 2011-7-8 15:25 编辑 近期，新生儿3例患儿血培养结果：模仿葡萄球菌，且两例为多重耐药菌。两例患儿有发热，一例以发热待查，败血 ...
落花生 发表于 2011-7-6 00:27 
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凝固酶阴性葡萄球菌致病力弱，很少能导致原发性感染；凝固酶阴性葡萄球菌的感染一般需要有特定的侵入途径，例如深静脉导管、穿透性外伤、长时间手术暴露、拔牙等等，这些危险因素可以将凝固酶阴性葡萄球菌直接种入血液中导致感染。
儿科病人除非是住ICU的重症病人，一般很少有上述情况，因而感染凝固酶阴性葡萄球菌的可能性几乎为零。
再来说为什么儿科护理人员不承认消毒不严的问题，其实是因为观念的问题。老式的消毒方法采用的是碘酒-酒精两部消毒法。由于碘酒有较强的刺激性，现在多数医院已经不再使用碘酒而用碘伏取代，殊不知碘伏是中效消毒剂，消毒效果取决于持续作用时间，一般需要维持作用60秒以上才能杀灭像葡萄球菌球菌、分枝杆菌等这样对消毒剂耐受力相对将较强的细菌。而且消毒效果还要受皮肤粘膜上有机物的影响，一般来说皮肤粘膜越洁净消毒效果越好，反之则越差。而由于护理人员工作繁忙，为了尽快完成工作，一般很少有等到消毒时间足够才采血的，并且对一些肉眼观察不明显的有机物污染很少会注意。因而才造成这种情况——其实，我们医院儿科也是全院血培养污染率最高的科室。分析其原因可能是婴幼儿皮肤娇嫩，角化程度低，体表湿润，且有较多有利于微生物生长繁殖的营养物质存在。尤其是由于大小便还不能自理，肚脐以下的体表被排泄物污染相对较重，皮肤带菌量也较高。加上消毒再马虎一点污染率自然就高了。其中由于新生儿刚出生，身体上残留较多的有机物会直接降低消毒效果，因而抽血培养时就比年长儿具有更高的污染率。
解决方法：采用三步消毒法：酒精——碘伏——酒精，推荐作用时间，30秒——1分钟——30秒。如此可有效降低血培养基污染率。
针对你的第三个问题，对于新生儿一般需要常规性的采集血培养是有原因的，由于孩子生产过程要经历产道和脐带两个最容易感染的环节，而新生儿由于免疫系统尚未形成，免疫能力主要依靠母体，因而容易形成败血症，并且感染的诊断相对困难，为了避免造成漏诊，采用主动筛查是值得提倡的。
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楼主: dearhang
