儿科做血培养分理出凝固酶阴性葡萄球菌，如何判断？原因何在？（8楼有专家解释）

巴斯德之徒 · 发表于 2013-6-27 22:19:10

开拓者发表于 2013-6-28 16:50

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谢谢各位老师的指导，根据临床表现有时也不好判断，因为本身患儿有相关基础病，如肺炎、脐炎等会引起白细胞 ...

不是还有CRP与PCT等感染指标的嘛！

开拓者 · 发表于 2013-6-27 22:19:11

巴斯德之徒发表于 2013-6-28 18:02

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不是还有CRP与PCT等感染指标的嘛！

谢谢指导，以后要综合判断，全面考虑问题
不过还有一个疑问，您说99.9%都是污染，那污染菌为什么报警时间还那么快呢（不到20h）？
以前我理解的既然是污染菌就不会太多，所以报警时间会比较长，如果是凝固酶阴性葡萄球菌报警时间有大于24h或48小时，那比较肯定是污染菌，不知这样理解对不对？

巴斯德之徒 · 发表于 2013-6-27 22:19:12

报阳时间除了跟初始菌量有关外，还跟培养基质量以及血培养中残留抗生素有关。现在使用的血培养仪大多为进口，培养基已经进行了多次改进，内含抗生素灭火剂、吸附剂等，用以减轻抗生素压力；生长促进剂用以提高细菌生长速度。在这种情况下，单从报阳时间长短已经无法再进行是否为污染的准确判断了。

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yhy8562243 · 发表于 2013-6-27 22:19:13

开拓者发表于 2013-6-28 16:50

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谢谢各位老师的指导，根据临床表现有时也不好判断，因为本身患儿有相关基础病，如肺炎、脐炎等会引起白细胞 ...

建议您无预警的悄悄看一下护士做穿刺操作时的消毒方法就什么都明白了。谢谢！

桂花香 · 发表于 2013-6-27 22:19:14

巴斯德之徒发表于 2013-6-28 13:47

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不是80%污染，对于儿科病人而言，是99.9%的污染。
CNS感染最关键的风险因素为侵入性医疗操作，例如静脉导管 ...

儿科先心病人如房缺、室缺等需要做封堵手术，有植入物，还有一些儿科病人使用PICC，这些侵入性操作还是占有一定比例的，静脉留置的病人也不少啊。

细菌耐药 · 发表于 2013-6-27 22:19:15

不管怎样，判断是不是真正的致病菌，需要临床微生物人员与临床医生的沟通。

巴斯德之徒 · 发表于 2013-6-27 22:19:16

桂花香发表于 2013-7-4 15:32

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儿科先心病人如房缺、室缺等需要做封堵手术，有植入物，还有一些儿科病人使用PICC，这些侵入性操作还是占 ...

呵呵，这是因为你们医院儿科比较发达，比较先进，在别的医院无法见到的，或者罕见的疾病在你们医院比较常见而已。
这里说的比例（99%CNS属于污染的比例）是泛指大多数儿科医疗水平一般的医院，对于像你们医院这种儿科水平很高的医院是少数。只要符合高危因素，且多次分离到CNS，也需要考虑为感染菌。凡事不能绝对。
至少99%CNS属于污染的情况在我院近几十年来是适用的！因为我院儿科真的很一般，尽管目前拥有近2500张床。桂花香老师说的这些在我院儿科是不存在的，要做手术也是转到外科去做，要静脉留置也是转到ICU去了。儿科只有普通病房和新生儿病房，不做这些操作的。

巴斯德之徒 · 发表于 2013-6-27 22:19:17

细菌耐药发表于 2013-7-6 14:13

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不管怎样，判断是不是真正的致病菌，需要临床微生物人员与临床医生的沟通。

沟通是肯定的需要的，我们有多种途径——电话、HIS系统病案查询、LIS系统（查询细菌培养以外的检查项目，例如PCT、CRP、血常规）等等进行沟通。
但沟通的结果绝不是要临床医生来替你判断究竟是不是污染，沟通时临床医生常常只提供帮助，而最终决定他们总是让我们来说话。因为微生物室是专业的，判断与微生物有关的检查就该微生物室拿主意！这是我院的传统，也是我院临床医生们的一贯作风。

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细菌耐药 · 发表于 2013-6-27 22:19:18

巴斯德之徒发表于 2013-7-6 18:49

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沟通是肯定的需要的，我们有多种途径——电话、HIS系统病案查询、LIS系统（查询细菌培养以外的检查项目， ...

“有多种途径——电话、HIS系统病案查询、LIS系统”

非常好的做法，值得大家学习与借鉴！

水中月 · 发表于 2013-6-27 22:19:19

巴斯德之徒发表于 2013-6-28 13:47
不是80%污染，对于儿科病人而言，是99.9%的污染。
CNS感染最关键的风险因素为侵入性医疗操作，例如静脉导 ...

巴版的解答太精辟了。