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发表于 2013-8-11 08:39:10
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护理案例篇
留取清晨第一口痰！
◆临床护士潘夏蓁
今天检查电脑化验条码的状态，发现3床患者的痰液标本显示为“失败”，点击查看失败原因，显示为“标本为口水，建议重新采集”。留取痰液标本的护士为刚到监护室轮转的年轻护士。我询问该护士，当时如何留取的标本。护士答道：“我也是按正规操作留取的啊。让患者清晨起来，漱口后，咳嗽，将痰咳到痰杯里。该患者平日里没什么痰，咳了很久也没痰咳出来，过了好一会儿，才说有痰了，我当时也没仔细看，就把标本送检了。”可能临床护士觉得将口水送检痰培养化验也没什么严重后果，大不了重新再留一次。但其实这么一个漫不经心的疏忽，检验科要为此耗费人力、物力做无用功，患者因此收取了不必要的昂贵的化验费用，而临床医生还在满怀希望的等待痰培养结果以供选择抗生素参考，因此对临床诊断治疗产生时间上的延误。
【分析与心得】
临床上痰液标本的留取常会出现留取的是口水（唾液）的情况。正确的方法是：用清水漱口3次之后，用力咳出清晨第一口痰。护理人员在采集、运送标本时应注意：送检标本在1 h内处理，以防细菌自溶；若做细菌培养应用灭菌水漱口。对于无痰或痰量极少的患者可用45℃10％氯化钠液雾化吸入导痰，使痰液易于咳出。但临床上经常碰到这样的实际问题：患者有肺部感染，常规就要留取痰培养，可不管你如何努力的胸部物理疗法、雾化，患者就是无痰液咳出。而为了留取痰培养对清醒患者下气道吸痰，也不是非常现实，而医生又不愿意取消医嘱，下了医嘱就完成常规任务了，把难题抛给了护士。护士百般无奈之下，有时也懒得去分清究竟是不是口水，患者有标本也就送检了。
【经典箴言】
临床医生下医嘱应尽量符合患者实际情况，可操作性强，护理人员若完成不了，应及时报告，不可滥竽充数。
【顾兵总结】
“痰培养＋药敏”是临床微生物学最常见的检验项目之一，其结果有助于临床呼吸道感染诊断与治疗。因而，痰标本的正确采集与送检就显得尤为重要了。在实际工作中，部分临床医生只关注检验结果，而不太重视向患者解释如何正确采集与送检标本。本案例中，患者将口水痰送检，标本不合格，无法进行后续的检验。殊不知，正确的检验结果依赖于正确的标本采集与运送。只有“送对标本”，方能“用对药”！
本案例对检验人员的启示是：要严格标本接受制度，对不合格的标本，不予接受，并电话与临床医护人员沟通，解释正确的标本采集方法。对于痰标本，检验人员可进行痰涂片来判断标本是否合格。合格痰的涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或两者比例小于1:2.5。
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楼主: dearhang
