通过这张化验单如何看出是否是多重耐药菌？为什么？

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txyy_ygk 发表于 2013-3-15 16:37
                               
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这株应该是大肠埃希菌ESBL+，是多重耐药菌，因为它对第三代头孢菌素都耐药。

想问老师难道对第三代头孢菌素耐药就可以判定是大肠埃希氏菌ESBLS（+）吗？有依据吗？我看了CLSI规则好像没有这种说法，是不是有更新的研究结果，希望老师分享，谢谢！

美好的家园

谷子 发表于 2013-3-15 16:43
                               
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咨询微生物室人员说是产超广谱内酰胺酶是阴性，所以微生物室人员没盖多重耐药菌的章子也没报科室，但是 ...

前辈，好像新的标准出来，产超广谱内酰胺酶ESBL这个结果是不出了，像大肠埃希菌、肺克要是属于多重耐药的话，微生物室就直接标注：多重耐药菌的，具体还请各位老师详解！

巴斯德之徒

就只测试了这几种药吗？没有按照CLSI规则办事哦！这样的结果资料都不全，神仙才能猜得出来了！

谷子

本帖最后由 谷子 于 2013-3-18 16:25 编辑

巴斯德之徒 发表于 2013-3-15 21:18
                               
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就只测试了这几种药吗？没有按照CLSI规则办事哦！这样的结果资料都不全，神仙才能猜得出来了！

培养+药敏           凝固酶阴性葡萄球菌
青霉素G                   耐药
头孢唑林                  耐药
头孢三嗪                  耐药
环丙沙星                  耐药
左氧氟沙星               耐药
洛美沙星                  耐药
红霉素                     耐药
四环素                     耐药
万古霉素                  耐药
庆大霉素                  耐药
泰能                        敏感
克拉霉素                  耐药
克林霉素                  敏感
  
  这是今天出了的检验报告单，患者是一名长期插血管导管的血透患者，这是他的血培养结果，培养出是MRCNS，但是万古霉素耐药而泰能、克林霉素敏感，很矛盾哦～与经管医生沟通说该患者是发热时取的血管导管里的血液，后经验用头孢曲松临床症状好转，体温有所下降。但是，检验结果确是这样，是我们的微生物室的问题，还是采样的问题呢？我困惑我郁闷，对于外行人来说真是一头雾水呢，请巴版指点迷津，倒底问题出在哪儿，我要怎样与微生物室沟通呢？

巴斯德之徒

看来谷子老师医院微生物室问题真的很大，不但对CNS不加判断的胡乱报告——连污染或是条件感染都区分不清楚就敢乱报告！
而且药敏试验简直是一塌糊涂！
1、首先，葡萄球菌在国内就没有耐万古霉素的！不是他们的试剂失效就是细菌鉴定出错——将其他类似细菌错误鉴定为CNS了，特别是VRE肠球菌或是不动杆菌就会呈现出上面的结果。
2、真正的MRS不可能对泰能敏感；
3、红霉素耐药的葡萄球菌提示可能存在MLSb耐药机制，需要做“D”试验，如果发现D试验阳性，则需要将克林霉素结果修改为耐药。根据我们的统计，大凡红霉素耐药而克林霉素敏感几乎都是D试验阳性！也就是说，绝大多数红霉素耐药而克林霉素敏感表型中，克林霉素都是需要修改的。他这里就这样也敢报，真是神人！






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safihu
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巴斯德之徒

看来谷子老师医院微生物室真该彻底整顿了！

wjf1708

微生物室不是被潜规则就是他们在潜患者，还瞎搞！不过幸运的是还遇到谷子老师这样的感控人员，要是遇到像他报告羊布鲁菌还问这是什么的感控人员，那就彻底玩完了。






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谷子
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safihu

巴斯德之徒 发表于 2013-3-20 10:43
                               
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看来谷子老师医院微生物室真该彻底整顿了！

有机会来我们医院看看如何整改就好了。

penfang

哎，我院的微生物室也有待改进，主要是药敏试验未按照CLSI选择，理由是药敏片需要资质，购买困难，希望得到各位指点！谢谢！

yzhmyself

个人觉得应该是大肠埃希菌ESBL+，是多重耐药菌